同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分的内容，今天开始学习妊娠滋养细胞疾病。
妊娠滋养细胞疾病
定义：是一组来源于胎盘滋养细胞的增生性疾病。
分类：在组织学上可分为：
1）妊娠滋养细胞肿瘤：包括绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤；
2）葡萄胎妊娠：包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎；
3）非肿瘤病变；
4）异常（非葡萄胎）绒毛病变；
葡萄胎
一、定义：葡萄胎又称水泡状胎块，是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形，形如葡萄。分完全性和部分性葡萄胎。
二、发病相关因素和病理：
1、完全性葡萄胎：遗传是主要原因，染色体核型为二倍体，均来自父系，为空卵与一个单倍体精子受精，自身复制为二倍体，90%为46，XX，10%为46XY；
病理特点：没有正常的胚胎组织，绒毛水肿，无胎儿及附属物或胎儿痕迹。
2、部分性葡萄胎：可能与不规则月经和口服避孕药等有关。90%以上为三倍体；最常见的核型是：69XXY，系由一个看似正常的单倍体卵子和两个单倍体精子受精或一个减数分裂缺陷的双倍体精子受精而成，多余的一套染色体来自父方；
病理特点：仍保留部分正常绒毛，仅部分绒毛呈水泡状，合并胚胎或胚胎组织；
三、临床表现：
1、停经后阴道流血，最常见。
2、子宫异常增大、变软，大于停经月份；
3、妊娠呕吐重，发生早，持续时间长；
4、子痫前期征象；
5、腹痛、甲亢等；
6、卵巢黄素化囊肿；
四、诊断：病史+症状+体征，如在阴道排出物中见到葡萄样水泡组织，诊断基本成立；
辅助检查首选B超，可见宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状、蜂窝状”；
血清HCG测定：水平异常增高；DNA倍体分析、印记基因检测等；
鉴别诊断：流产、剖宫产瘢痕部位妊娠、双胎妊娠；
五、治疗：
1、清宫：葡萄胎一经确诊，应在输液、备血条件下及时清宫；一般在手术室内进行，采用吸刮术，为减少出血和预防子宫穿孔，可在充分扩张宫颈管和开始吸宫后静脉滴注缩宫素，若有持续子宫出血或超声提示妊娠物残留，需二次刮宫，刮出物送病理。
2、卵巢黄素化囊肿：在葡萄胎清宫后自行消退，一般不需处理。
3、预防性化疗：不常规推荐，常用甲氨蝶呤；
4、子宫切除术：极少应用；
六、转归和随访：
1、转归：正常情况下，葡萄胎排空后血清HCG下降，一般9周转阴，最长不超过14周；
2、随访：清宫后，每周一次HCG测定，直至连续3次阴性。随后每个月一次共6次，然后再每两个月一次共6个月，自第一次转阴后共计1年；同时检查阴道流血，胸片、B超等；
葡萄胎排空后避孕6个月，选避孕套或口服避孕药。


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