同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分的内容，今天开始学习妊娠滋养细胞肿瘤。

妊娠滋养细胞肿瘤主要包含侵蚀性葡萄胎和绒癌。
侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠，绒癌可以继发于葡萄胎妊娠，也可以继发于非葡萄胎妊娠（正常妊娠、人工流产等）；
一、病理：
1、侵蚀性葡萄胎：滋养细胞侵入子宫肌层或浆膜层，可见到绒毛；
2、绒癌：滋养细胞也可以侵入子宫肌层和浆膜层，无绒毛结构；
二、临床表现：
1、阴道流血：在葡萄胎清宫、流产或分娩后，持续不规则阴道流血；
2、子宫复旧不全或不均匀增大；
3、卵巢黄素化囊肿、腹痛及假孕症状；
4、转移症状：大多数绒癌为血行播散，最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝和脑等；肝转移是不良预后因素之一，脑转移是死亡的主要原因；
三、诊断：
临床诊断：
1、血清hCG测定：hCG水平异常是主要的诊断依据；影像学证据支持诊断，但不是必须的；
葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准：1）hCG测定4次呈高水平平台状态（±10%），并持续3周或更长时间，即1.7.14.21日；2）hCG测定3次上升（＞10%）并至少持续2周或更长时间，即1.7.14日；3）hCG水平持续异常达6个月或更长；
非葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准：当流产、足月产、异位妊娠后，出现异常阴道流血，或腹腔、肺、脑等脏器出血、或肺部症状、神经系统症状时，应考虑；【以上为9版教材新增内容】
1、病史：继发于葡萄胎一年以上，考虑绒癌；半年以内，考虑侵蚀性葡萄胎；半年至一年，葡萄胎及绒癌均有可能；距离葡萄胎时间越长，绒癌可能性越大，继发于流产、分娩、异位妊娠，考虑绒癌；
2、超声检查：是诊断子宫原发病灶最常用的方法；
3、胸部X线检查：肺转移可见棉球状或团块状阴影； 4）确诊：刮宫标本组织学检查。
四、临床分期：
Ⅰ期：病变局限于子宫；
Ⅱ期：病变局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）；
Ⅲ期：病变转移到肺，有或无生殖系统病变；
Ⅳ期：所有其他转移；
五、治疗：
采用化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗，
1、化疗：一线化疗药物甲氨蝶呤（MTX）、放线菌素D、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷等；
2、手术；
3、放疗：肺、脑转移可放疗；
六、随访：治疗结束后严密随访，第一次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年，此后每年1次直至5年，低危患者随访1年，高危患者随访2年。随访期间严格避孕，化疗停止≥12个月后方可妊娠；


这节课的内容就到这里，我们下节课再见。