同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分的内容，今天开始学习闭经的诊断和处理。

闭经的诊断：功能试验最常用
1、孕激素试验：每日肌注黄体酮20mg，连用3-5日；或口服孕激素8-10日；
结果：
阳性反应：停药后3-7天出现撤退性出血，说明子宫内膜已经受到雌激素的影响，为Ⅰ度闭经；
阴性反应：无撤退性出血，需要进一步做雌孕激素序贯试验；
2、雌孕激素序贯试验：先口服雌激素，连续20天，最后10日加用孕激素；
结果：
阳性：停药后3-7天出现撤退性出血，提示闭经的原因不在子宫（Ⅱ度闭经）；
阴性：无撤退性出血，说明闭经的原因在子宫，为子宫性闭经；
3、GnRH刺激试验：即垂体兴奋试验，用以区别垂体与下丘脑病变；
方法：注射LHRH15-60分钟观察；
结果：LH较注射前升高，垂体功能正常，病变在下丘脑；多次重复试验，LH值无升高或升高不明显，病变在垂体（希恩综合征）；
诊断步骤：1、孕激素试验：阳性（出血）→Ⅰ度闭经；
阴性（不出血）→雌孕激素序贯试验；
2、雌孕激素序贯试验：阴性→子宫性闭经；
阳性→Ⅱ度闭经；
3、FSH、LH水平测定：升高→卵巢性闭经；
不升高→垂体兴奋试验；
4、垂体兴奋试验：阴性（无反应）→垂体性闭经；
阳性（有反应）→下丘脑性闭经；
血清PRL＞25g/L，提示高催乳素血症，应做头部CT检查，排除垂体肿瘤；
FSH LH增高，E2降低，卵巢功能低下；
FSH＞40U，提示卵巢功能衰竭；LH＞25U，考虑多囊卵巢综合征；
FSH LH均＜5U/L，提示垂体功能减低；
三、闭经的处理：全身治疗、激素治疗、辅助生殖技术及手术治疗等。