同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分的内容，今天开始学习计划生育。

一、宫内节育器（IUD）：是我国育龄妇女的主要避孕措施；含铜宫内节育器是我国目前应用最广泛的IUD；
种类：惰性IUD（第一代）、活性IUD（第二代）：分为含铜和含药两类；
1、避孕机制：杀精毒胚，干扰着床（影响着床，并可影响精子获能）；
2、放置与取出：
放置禁忌症：妊娠或可疑妊娠、生殖道急性炎症、人工流产出血多，怀疑妊娠物残留或感染、生殖道肿瘤畸形、宫颈内口过松、严重的全身疾病、近3个月内有月经失调，阴道不规则流血，铜过敏史等；
放置时间：月经干净后3-7天无性交；人工流产后立即放置，产后42日恶露已净，含孕激素节育器在月经第4-7日放置，自然流产在自然转经后放置，药物流产2次正常月经后放置，哺乳期排除早孕；性交后5日内放置，可紧急避孕；取出适应症：计划再生育、放置期限已满需要更换者、绝经过渡期停经1年内；拟改用其他避孕措施或绝育者；
禁忌症：生殖道急性炎症及全身状况不良者；
取出时间：月经干净后3-7天；带器早期妊娠行人工流产同时取出；带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时或在术后出院前取出；子宫不规则出血者，随时取出同时行诊断性刮宫，送病理；
3、不良反应：不规则阴道流血是放置IUD的常见副反应。主要表现为经量增多，经期延长和少量点滴出血；一般无需处理；
4、并发症：节育器异位、节育器嵌顿或断裂、节育器下移或脱落；
二、激素避孕：
1、避孕机制：抑制排卵、改变宫颈粘液性状、改变输卵管功能、改变子宫内膜形态和功能；
2、适应症：生育年龄的健康妇女均可用；月经过多、宫颈糜烂者首选；
3、禁忌症：严重心血管疾病、血栓性疾病；急慢性肝炎、肾炎、部分恶性肿瘤、癌前病变、内分泌疾病、年龄＞35岁吸烟妇女、哺乳期、精神病患者、严重偏
头痛反复发作；
4、常用类型及用法：
1）口服避孕药：包括复方短效口服避孕药、复方长效口服避孕药；
A、复方短效口服避孕药：复方炔诺酮、复方甲地孕酮片：于月经第5日开始服用，连用22日，停用7日后服第二周期；不可漏服；
B、复方长效口服避孕药：服药一次避孕一个月；已少用；
2）长效避孕针：肌肉注射一次避孕一个月；
3）探亲避孕药：探亲期间用，量大已少用；
4）缓释避孕药：如皮下埋植剂、阴道药环、避孕贴片及含药的宫内节育器等；
5、不良反应及处理：类早孕反应（坚持服药即可）、不规则阴道流血（加服雌激素）、闭经（排除妊娠、必要时停药）、体重增加、乳房胀痛等；
三、其他避孕方法：
紧急避孕（紧急避孕药或宫内节育器）、安全期避孕（又称自然避孕、最不可靠）、屏障避孕：男女用避孕套（适应症：肝炎、哺乳、围绝经期及葡萄胎患者；禁忌症：宫颈炎、宫颈糜烂者）等。
四、输卵管绝育术：安全、永久性节育措施；
适应症：要求接受绝育手术且无禁忌症者；患严重全身疾病不宜生育者；
禁忌症：1、24小时内两次体温达37.5℃或以上；2、全身状况不佳无法胜任手术者；3、严重的神经官能症；4、各种疾病急性期；5、腹部皮肤感染或急慢性盆腔炎；
术后并发症：出血或血肿、感染、损伤、输卵管再通；

好了，这节课就到这里，我们下节课再见！