生殖内分泌疾病-无排卵性异常子宫出血 2019-05-13 09:02  累计播放 :90 次
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同学们大家好,今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分的内容,今天开始学习生殖内分泌疾病-无排卵性异常子宫出血。

一、概念:异常子宫出血(AUB)是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何一项不符、源自子宫腔的异常出血;
1、周期频率:月经频发,<21日;月经稀发:>35日;
2、月经规律性(近一年):规律月经<7日;不规律月经:≥7日;闭经:≥6个月无月经;
3、经期长度:经期延长:>7日;经期过短:<3日;
4、经期出血量:月经过多:>80ml;月经过段<5ml;
根据出血时间可分为经间期出血、不规则子宫出血、突破性出血;
二、无排卵性异常子宫出血:
1、常见于青春期和绝经过渡期;
2、子宫内膜只受雌激素影响,内膜呈增生期变化,无孕酮对抗,无分泌期变化,引起雌激素突破性出血;
3、子宫内膜可呈增殖期子宫内膜、子宫内膜增生(不伴有不典型增生、不典型增生/子宫内膜上皮内瘤变),和萎缩型子宫内膜;
4 、临床表现:最常见的症状是子宫不规则出血,表现为月经紊乱、经期长短不一,出血量多少不定;
5、诊断:必须首先除外生殖道或全身器质性病变所致;
病史+ 体检+辅助检查
辅助检查:全血细胞计数、妊娠试验、超声检查、基础体温测定(是诊断无排卵性AUB最常用的手段,呈单相型)、生殖内分泌测定、刮宫、宫腔镜检查、宫颈粘液结晶可见到羊齿植物叶状结晶(很少用);
刮宫:兼具诊断和止血作用,适用于年龄>35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素者;
为确定有无排卵或黄体功能:应在经前1-2日或月经来潮6小时内刮宫;
为尽快减少大出血或除外器质性疾病,随时刮宫;
为确定是否子宫内膜不规则脱落,应在月经5-7日刮宫;
鉴别诊断:全身性疾病、异常妊娠等;
6、治疗:青春期患者:止血、调整月经周期为主;生育期患者:止血、调整月经周期,促排卵为主;绝经过渡期患者,止血、调整周期、减少经量,防止子宫内膜病变为原则。
1)止血:性激素为首选药物,尽量使用最低有效剂量。
大量出血者,要求8小时内见效,24-48小时内出血基本停止;(9版教材未提及)
可采用单纯雌激素、单纯孕激素或复方短效避孕药等;刮宫可以迅速止血,并可明确诊断,绝经过渡期及病程长的患者首选刮宫。
2)调整周期:孕激素、口服避孕药、雌孕激素序贯、左炔诺孕酮宫内缓释系统等;
3)促排卵:常用药物:氯米芬,尿促性素(hMG)和绒促性素(hCG),青春期不提倡使用;
4)手术治疗:子宫内膜去除术,子宫切除术等;

好了,这节课就到这里,我们下节课再见。

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