同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分的内容，今天开始学习子宫内膜异位症和子宫腺肌病。


一、子宫内膜异位症：是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的其他部位。
一）病因：
1、种植学说：经血逆流、淋巴及静脉播散、医源性种植(如剖宫产等)；
2、体腔上皮化生学说；3、诱导学说；
二）病理：基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成。
卵巢是内异症最常见的部位，可分为微小病变型和典型病变型，典型病变型又称囊肿型，可形成卵巢子宫内膜异位囊肿，内含巧克力色液体，又称卵巢巧克力囊肿。表面呈灰蓝色，常与子宫后壁、阔韧带及盆壁粘连、固定，活动度差；
三）临床表现：25%患者无任何症状。典型症状包括：
1）继发性痛经，进行性加重；疼痛程度与病灶大小不成正比；
2）不孕：不孕率高达40%；
3）经量增多、经期延长、性交不适等；
四）诊断：腹腔镜检查是目前诊断内异症的最佳方法，可确诊。 超声检查是诊断卵巢囊肿和直肠、膀胱内异症的重要方法，CA125水平可增高，人附睾蛋白4(HE4)多正常；
鉴别诊断：卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫腺肌病等；
五）治疗：
药物治疗：适用于有慢性盆腔痛、痛经症状明显、有生育要求及无卵巢巧克力囊肿形成者。
包括：非甾体抗炎药、口服避孕药、孕激素、孕激素受体拮抗剂、孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂等；
1）口服避孕药：又称“假孕疗法”；
2）达那唑：又称“假绝经疗法”；
3）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）又称“药物性卵巢切除”；包括亮丙瑞林和戈舍瑞林；可导致骨质丢失；
手术治疗：药物治疗无效者，腹腔镜是首选的手术方法；
1）保留生育功能的手术：适用于药物治疗无效、年轻、有生育要求的患者；
2）保留卵巢功能的手术：适用于无生育要求的45岁以下中重度内异症患者；
3）根治性手术：切除全子宫、双附件及病灶；适用于45岁以上的重症患者；
二、子宫腺肌症：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层；
一）病因：多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤；
二）病理：子宫均匀增大，呈球形，一般不超过12周妊娠子宫大小；
三）临床表现：主要症状是经量增多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经+子宫增大；
四）诊断：B超检查最常用，确诊取决于术后病理检查；
五）治疗：一般药物治疗无效，可采用手术治疗；
达那唑、孕三烯酮、GnRH-a或左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)---缓解症状；
1）全子宫切除术——症状严重，年龄较大，无生育要求或药物治疗无效者；
2）病灶切除术——患者年轻或有生育要求者，术后易复发；
3）病灶大部分切除术——弥漫性子宫腺肌病年轻患者，术后妊娠率低；
4）经腹腔镜骶前神经切除术或子宫骶骨神经切除术——缓解痛经；（9版未提及）

好了，这节课就到这里，我们下节课再见