同学们大家好，今天我们继续学习2019年临床执业医师考试新增的解刨学内容，继续学习循环系统概述，心的解剖。


一、概述：
1、体循环：又称大循环。血液由左心室泵出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周围的组织、细胞进行物质和气体交换，再通过各级静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房。
2、肺循环：又称小循环。血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气体交换，再经肺静脉进入左心房。
3、侧支循环（侧副循环）：通过侧支建立的循环称为侧支循环。
二、心：
一）心的位置、外形和毗邻：
1、位置：斜位于胸腔的中纵膈内，约2/3位于正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧；
2、外形：心是一个中空的肌性器官，形似倒置的圆锥体，分一尖、一底、两面、三缘，表面尚有四条沟；
3、毗邻：前方对着胸骨体和第2-6肋软骨，后方平第5-8胸椎，两侧与胸膜腔和肺相邻，上方连接出入心的大血管，下方邻膈；
二）心腔：分为左、右心房和左、右心室四个腔。
三）心的构造：包括心纤维性支架、心壁和心间隔；
1、 心纤维性支架：包括左、右纤维三角、4个瓣纤维环、圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等；
2、 心壁：由心外膜、心肌层和心内膜组成；
3、 心间隔：包括房间隔、室间隔和房室隔；
四）心传导系：
心传导系由特殊心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左、右束支和浦肯野（Purkinje）纤维网；
1、 窦房结：是心脏的正常起搏点，位于上腔静脉和右心房交界处的界沟上1/3的心外膜深面。
2、 房室结：是房室交界区的中央部分，位于Koch三角的尖端。房室交界区将来自窦房结的兴奋延搁下传至心室，使心房和心室肌依次先后顺序分开收缩。
五）心的血管：
A 心的动脉：心的血液供应来自左、右冠状动脉；
1、左冠状动脉：起自主动脉的主动脉左窦，分为前室间支（前降支）和旋支。
1）前室间支：分布于左室前壁、前乳头肌、心尖、右心室前壁的一小部分、室间隔的前2/3以及心传导系的右束支和左束支前半；
2）旋支：分布于左房、左心室前壁一小部分，左室侧壁、左室后壁的一部分或大部，甚至可达左室后乳头肌，约40%的人分支至窦房结。
2、右冠状动脉：起自主动脉的冠状动脉右窦，分为后室间支和右旋支。分布于右房、右心室前壁大部分，右心室侧壁和后壁的全部，左室后壁的一部分和室间隔后1/3，包括左束支的后半以及房室结和窦房结；
B 心的静脉：分浅静脉和深静脉两个系统。
冠状窦：位于心膈面，左心房和左心室之间的冠状沟内，最终注入右心房的冠状窦口。主要属支有：心大静脉、心中静脉和心小静脉；
六）心包：是包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维膜囊，分内外两层，外层是纤维心包，内层是浆膜心包；
心包窦：是在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层返折处的间隙。主要有心包横窦、心包斜窦、心包前下窦；


好了，这节课就到这里，我们下节课再见。