同学们大家好，今天我们继续学习2019年临床执业医师考试新增的解刨学内容，今天我们学习周围神经-脊神经概述，颈丛，臂丛。

一、概述：
一）脊神经的构成、分部和纤维分布：为连接于脊髓的周围神经部分，共31对。1、由前根和后根组成。前根管运动，后根管感觉，两者在椎间孔处合为脊神经。分为5部分，颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。
2、脊神经为混合性神经，含有4种纤维成分。躯体感觉、内脏感觉、躯体运动和内脏运动纤维；
二）、脊神经的分支：分4支，包括前支、后支、脊膜支和交通支；
1、前支：最粗大，为混合性神经支。除12对胸神经外，其余脊神经前支形成4个神经丛，即颈丛、臂丛、腰丛、骶丛；
2、后支：为混合性神经支，分布具有明显的节段性特点；某些脊神经后支形成较粗大的神经干，分布范围广，具有明显的临床意义。如第一颈神经后支又称枕下神经，第二颈神经后支又称枕大神经，第三颈神经后支又称第三枕神经。第1-3腰神经后支外侧支粗大，称臀上皮神经；第1-3骶神经后支皮支为臀中皮神经；
3、交通支：分为白交通支（有髓神经纤维）和灰交通支（无髓神经纤维）。
4、脊膜支：分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带和椎间盘等处；
二、颈丛：由第1-4颈神经前支相互交织构成。位于胸锁乳突肌上部的深面。分皮支、肌支和交通支；主要分支有：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、膈神经和副膈神经。
膈神经（C3~C5）：运动纤维支配膈肌运动，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈肌下面的部分腹膜，右侧尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。膈神经受到损伤后，主要影响同侧半膈肌的功能，主要表现为腹式呼吸减弱或消失，膈神经受到刺激时，可发生呃逆；
三、臂丛：由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维交织汇集而成。经斜角肌间隙向外侧穿出，在锁骨下动脉的后上方，进入腋窝。最后形成内侧束、外侧束和后束三个神经束，根据各分支发出的位置，分为锁骨上分支和锁骨下分支；
一）锁骨上分支：
1、胸长神经（C5~C7）:分布于前锯肌和乳房的外侧份；此神经损伤可导致前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征；
2、肩胛背神经（C4、C5）：分布于菱形肌及肩胛提肌；
3、肩胛上神经（C5、C6）：分布于冈上肌、冈下肌和肩关节；肩胛上切迹处该神经最容易损伤，表现为冈上肌、冈下肌无力、肩关节疼痛等；
二）锁骨下分支：
1、肩胛下神经（C5~C7）:分布于肩胛下肌和大圆肌；
2、胸内侧神经（C8、T1）：分支支配胸小肌和胸大肌；
3、胸外侧神经（C5~C7）: 分支支配胸大肌和胸小肌；
4、胸背神经（C6~C8）：分布于背阔肌；乳癌根治术时注意避免误伤；
5、腋神经：（C5、C6）：分支支配三角肌和小圆肌；肱骨外科颈骨折、肩关节脱位时可能损伤腋神经，导致三角肌瘫痪，肩部失去圆隆外形；
6、肌皮神经（C5~C7）：分支支配喙肱肌、肱二头肌和肱肌及前臂外侧份的皮肤；肱骨骨折和肩关节损伤时可损伤肌皮神经，表现为屈肘无力和前臂外侧部感觉减弱；
7、正中神经（C6-T1）：由臂丛内侧束和外侧束发出的分支汇合而成，下行至肘窝在前臂正中下行，于指浅、深屈肌腱之间到达腕部，行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间，进入腕管，最后分布于手掌；
在臂部没有分支，在前臂分支较广，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌以及除拇收肌以外的鱼际肌群；在手部的分布：运动纤维支配第1.2蚓状肌和鱼际肌，感觉纤维分布于桡侧半手掌，桡侧三个半手指掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤；
损伤时出现该神经分布区的功能障碍，如旋前肌综合征表现为该神经支配的肌肉收缩无力和手掌感觉障碍；
正中神经在腕管内受压损伤，出现腕管综合征，表现为鱼际肌萎缩，手掌变平呈“猿掌”，同时桡侧三个半手指掌面皮肤及桡侧半手掌出现感觉障碍；
8、尺神经（C8、T1）：在臂部不分支，在前臂上部发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，皮支分布于手背尺侧半和小指、环指尺侧半指背皮肤，环指桡侧半及中指尺侧半的近节指背面皮肤，小鱼际表面的皮肤、小指掌面皮肤和环指尺侧半掌面皮肤。深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌；
尺神经损伤时，运动障碍主要表现为屈腕力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲，小鱼际肌和骨间肌萎缩，拇指不能内收，各指不能相互靠拢，同时掌指关节过伸，出现“爪形手”，感觉障碍则表现为手掌和手背内侧缘皮肤感觉丧失；
9、桡神经C5-T1）：前臂皮支分布于手背桡侧半皮肤和桡侧两个手指近节背面的皮肤。肌支分布于前臂伸肌群、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节；臂部分支支配肱三头肌、肱肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。关节支分布于肘关节；皮支分布于臂后区、臂下外侧部、前臂后面的皮肤；
肱骨中段和桡骨颈骨折易损伤桡神经，损伤后表现为：前臂肌群瘫痪和“垂腕”，桡神经深支损伤出现伸腕无力，不能伸指等表现。
10、臂内侧皮神经（C8、T1）：分布于臂内侧和臂前面的皮肤；
11、前臂内侧皮神经（C8、T1）：分布于前臂内侧部前面和后面的皮肤；


好了，这节课就到这里，我们下节课再见。