同学们大家好，今天我们继续学习2019年临床执业医师考试新增的解刨学内容，今天我们学习脊神经我-胸神经前支，腰丛，骶丛。

四、胸神经前支：共有12对，第1-11对位于相应的肋间隙中，称肋间神经，第12对位于第12肋下方，称肋下神经；
胸神经前支在胸、腹壁皮肤的分布具有明显的节段性：其分布依胸神经从小到大的序数，由上向下按顺序依次排列；每一对胸神经前支的皮支在躯干的分布区也是相对恒定的。T2-胸骨角平面；T4-乳头平面；T6-剑突平面；T8-两侧肋弓连线中点平面；T10-脐平面；T12-脐与耻骨联合连线中点平面；
五、腰丛：由第12胸神经前支一部分、第1-3腰神经前支及第4腰神经前支一部分组成；位于腰大肌的深面，腰椎横突的前方；主要分支有：
1、髂腹下神经(T12、L1):分布于腹壁诸肌，皮支分布于臀外侧区、腹股沟区及下腹部的皮肤；
2、髂腹股沟神经（L1）：分布于走行附近的腹壁肌，皮支分布于腹股沟部、阴囊或大阴唇的皮肤；
3、股外侧皮神经（L2、L3）：分布于大腿外侧的皮肤；
4、股神经（L2-L4）：为腰丛最大的分支。肌支分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌；皮支分布于大腿和膝关节前面的皮肤；
股神经受损后主要表现为：屈髋无力，坐位时不能伸膝，行走困难，膝跳反射消失，大腿前面和小腿内侧面感觉障碍；
5、闭孔神经（L2-L4）：肌支分布支配闭孔外肌、长收肌、短收肌、大收肌和股薄肌、髋关节和膝关节；
6、生殖股神经（L1、L2）：生殖支进入腹股沟管，分布于提睾肌和阴囊（大阴唇）；股支分布于股三角区皮肤；
六、骶丛：由来自腰丛的腰骶干和所有骶、尾神经前支组成；腰骶干由第4腰神经前支的部分纤维和第5腰神经前支的所有纤维在腰丛下方合成；位于盆腔内；主要分支：
1、臀上神经（L3、L5、S1）：分布于臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌；
2、臀下神经（L5、S1、S2）：分布于臀大肌；
3、股后皮神经（S1-S3）:分布于臀区、股后区和腘窝的皮肤；
4、阴部神经（S2-S4）:分布于会阴部的肌群和皮肤以及外生殖器的皮肤；主要分支有肛神经、会阴神经和阴茎（阴蒂）背神经；
5、坐骨神经（L4 L5 S1-S3）,为全身直径最粗大，行程最长的神经；自骶丛发出后，经梨状肌下孔出盆腔至臀大肌深面，在坐骨结节与大转子连线的中点深面下行到达股后区，在腘窝的上方分为胫神经和腓总神经。在股后区发出肌支支配股二头肌、半腱肌和半膜肌，也有分支至髋关节；
1）胫神经（L4 L5 S1-S3）：是坐骨神经本干的延续，至腘窝、小腿后区，最后分为足底内侧神经和足底外侧神经；
2）腓总神经（L4 L5 S1-S3）：向下分为腓深神经和腓浅神经两大终支；分布范围主要包括小腿前、外侧群肌和足背肌以及小腿外侧、足背和趾背的皮肤。
腓总神经在腓骨颈处的位置表浅，易受损伤。受伤后由于小腿前、外侧群肌功能丧失，表现为足不能背屈，趾不能伸，足下垂且内翻，呈“马蹄内翻足”畸形，走路时呈“跨阈步态”，同时小腿前、外侧面及足背区出现明显感觉障碍；
七、尾丛：是第4和第5骶神经前支以及尾神经分支组成的小神经丛。

好了，这节课就到这里，我们下节课再见