消化性溃疡的辅助检查,鉴别诊断和治疗 2019-06-10 15:09  累计播放 :109 次
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同学们大家好,今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容,今天我们学习消化性溃疡的辅助检查,鉴别诊断和治疗。

四、辅助检查:
1、胃镜及黏膜活检:是确诊消化性溃疡的首选方法和金标准;
2、X线钡餐:消化性溃疡直接X线征象为龛影,黏膜聚集;间接征象为局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形等。
良性溃疡:位于胃腔轮廓之外,龛影直径<25mm,周围胃壁柔软,皱襞向溃疡集中;
恶性溃疡:位于胃腔轮廓之内,龛影直径>25mm,边缘不整,胃粘膜僵硬 ,易出血,可见黏膜断裂;
3、幽门螺杆菌检测:见上节。
4、CT检查:对游离气体的显示优于立位胸片;
五、鉴别诊断:
1、胃癌:形态多不规则,常>2cm,边缘不整,底部凹凸不平,苔污秽。
2、卓艾综合征(Zollinger-Ellison综合征):由胃泌素瘤或促胃液素细胞增生所致;
临床特点:高胃酸分泌,多发、顽固、不典型部位消化性溃疡及腹泻,促胃液素水平明显增高;对正规抗溃疡药物疗效差;
不典型部位:食管下段、十二指肠球后(降段、水平段)及空肠等部位;
六、治疗:
治疗目标:去除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。
一)内科治疗:(了解药物分类及代表药)
1、抑制胃酸分泌:
1)H2受体拮抗剂(替丁类)。
2)PPI(拉唑类):与H+-K+-ATP酶结合是不可逆的,抑酸作用强,可增强抗生素对HP的疗效;
3)抗胆碱药:阿托品。
4)胃泌素受体拮抗剂:丙谷胺。
2、根除HP治疗:见上节。
3、保护胃黏膜:
铋剂:枸橼酸铋钾(既能保护胃黏膜又能杀HP的药);
弱碱性抗酸剂:铝碳酸镁、硫糖铝和氢氧化铝凝胶等;前列腺素类药物(米索前列醇)。
4、中和胃酸:铝碳酸镁、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等;
二)内镜和外科治疗:
1、内镜治疗:主要是治疗出血,包括溃疡表面喷洒药物,出血点钳夹和热凝固术等;
2、胃十二指肠溃疡外科治疗适应症:
1)内科治疗无效的顽固性溃疡;2)大量出血经内科紧急处理无效时;3)急性穿孔。4)瘢痕性幽门梗阻;5)胃溃疡癌变;
2、主要的手术方法:在我国,十二指肠溃疡首选的外科治疗是:胃大部切除术。其他还有迷走神经切断术(只用于十二指肠溃疡,高选择性迷走神经切断术的标志:鸭爪支)

好了,这节课就到这里,我们下节课再见。

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