同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习消化性溃疡的辅助检查，鉴别诊断和治疗。

四、辅助检查：
1、胃镜及黏膜活检：是确诊消化性溃疡的首选方法和金标准；
2、X线钡餐：消化性溃疡直接X线征象为龛影，黏膜聚集；间接征象为局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形等。
良性溃疡：位于胃腔轮廓之外，龛影直径＜25mm，周围胃壁柔软，皱襞向溃疡集中；
恶性溃疡：位于胃腔轮廓之内，龛影直径＞25mm，边缘不整，胃粘膜僵硬 ，易出血，可见黏膜断裂；
3、幽门螺杆菌检测：见上节。
4、CT检查:对游离气体的显示优于立位胸片；
五、鉴别诊断：
1、胃癌：形态多不规则，常＞2cm，边缘不整，底部凹凸不平，苔污秽。
2、卓艾综合征（Zollinger-Ellison综合征）：由胃泌素瘤或促胃液素细胞增生所致；
临床特点：高胃酸分泌，多发、顽固、不典型部位消化性溃疡及腹泻，促胃液素水平明显增高；对正规抗溃疡药物疗效差；
不典型部位：食管下段、十二指肠球后（降段、水平段）及空肠等部位；
六、治疗：
治疗目标：去除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。
一）内科治疗：（了解药物分类及代表药）
1、抑制胃酸分泌：
1）H2受体拮抗剂（替丁类）。
2）PPI（拉唑类）：与H+-K+-ATP酶结合是不可逆的，抑酸作用强，可增强抗生素对HP的疗效；
3）抗胆碱药：阿托品。
4）胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺。
2、根除HP治疗：见上节。
3、保护胃黏膜：
铋剂：枸橼酸铋钾（既能保护胃黏膜又能杀HP的药）；
弱碱性抗酸剂：铝碳酸镁、硫糖铝和氢氧化铝凝胶等；前列腺素类药物（米索前列醇）。
4、中和胃酸：铝碳酸镁、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等；
二）内镜和外科治疗：
1、内镜治疗：主要是治疗出血，包括溃疡表面喷洒药物，出血点钳夹和热凝固术等；
2、胃十二指肠溃疡外科治疗适应症：
1）内科治疗无效的顽固性溃疡；2）大量出血经内科紧急处理无效时；3）急性穿孔。4）瘢痕性幽门梗阻；5）胃溃疡癌变；
2、主要的手术方法：在我国，十二指肠溃疡首选的外科治疗是：胃大部切除术。其他还有迷走神经切断术（只用于十二指肠溃疡，高选择性迷走神经切断术的标志：鸭爪支）

好了，这节课就到这里，我们下节课再见。