同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床消化系统内容，今天我们学习消化系统-胃食管反流病。

1、 病因和发病机制：
直接损伤因素是：胃酸、胃蛋白酶及胆汁（非结合胆盐和胰酶）反流物。
发病机制:
1) 最主要机制：抗反流屏障结构与功能异常：一过性LES松弛。正常人LES静息压：10-30mmHg.
2) 食管清酸能力下降：如食管裂孔疝时；
3) 食管粘膜屏障功能降低：如长期吸烟，饮酒或药物等。
4）胃排空延迟：幽门肥厚狭窄等；
2、临床表现：
典型症状：反酸+烧心，胸骨后烧灼感、胸痛、反酸；餐后1小时出现，
卧位、弯腰及腹压增加时症状加重。
非典型症状：胸痛（胸骨后疼痛）；吞咽困难或胸骨后异物感；
食管外症状：咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘（反流物刺激或损伤食管外组织或器官所致）；
3、并发症：
1）上消化道出血：呕血黑便；
2）食管狭窄；
3）Barrett食管：最重要的并发症，需定期复查，恶变导致食管腺癌，是由于食管的鳞状上皮被胃的柱状上皮取代所致。
4、辅助检查：
（一）胃镜：是诊断胃食管反流病的确诊方法。最准确。
胃镜下反流性食管炎的分级：(洛杉矶分级法)
A级：食管黏膜破损长径＜5mm；B级：黏膜破损长径＞5mm；C级：黏膜破损有融合，但＜75%周径；D级：黏膜破损融合≥75%周径。
（二）24小时食管PH监测：判断有无酸反流的金标准；PH小于4时提示有酸反流。
（三）食管X线钡餐：排除食管癌。
( 四)食管测压：了解食管动力状态。
（五）食管滴酸试验：滴注酸溶液后15分钟内出现胸骨后疼痛或烧灼感，为阳性，提示活动性食管炎。
5、诊断：临床表现+辅助检查，必要时可以用质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗有效也可以诊断。
6、治疗：
1）一般治疗： 避免睡前2小时内进食；减少腹压增高因素，减肥，避免喝浓茶、咖啡，口服钙离子拮抗剂等。
2）药物治疗：首选PPI（奥美拉唑等）疗程4-8周。
（1）促胃肠动力药：多潘立酮、 莫沙必利等。
（2）抑酸药：降低损伤因素作用。首选药，包括PPI、 H2受体阻滞剂等。疗程8-12周；
（3）抗酸剂：起效最快，临时缓解症状。
3）维持治疗。
4）抗反流手术治疗：胃底折叠术。

好了，这节课就到这里，我们下节课再见。