同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习消化系统-食管癌。

食管癌
原发于食管上皮的恶性肿瘤，典型症状为进行性吞咽困难。
一、食管癌病理：
食管分段标准：①颈段：自食管入口至胸廓入口；②胸段：又分上中下三段；③腹段。
胸中段食管癌最多见，下段次之。
一）大体病理：
1、早期食管癌：胃镜下可分为：充血型（早期，原位癌）；糜烂型（分化差）；斑块型（最多见）；乳头型（分化较好，早期浸润癌）；
2、中晚期食管癌：可分为髓质型；蕈伞型；缩窄型、溃疡型。（洋伞虽窄-教育网汤老师口诀）
髓质型：最常见，食管呈管状肥厚；
蕈伞型：预后较好；
缩窄型（硬化型）：易发生梗阻。
溃疡型：易穿孔，出现食管气管瘘，阻塞程度轻；
二）组织病理：最常见的是鳞癌，少数为腺癌(与Barrett食管有关)。
三）食管癌的转移和扩散：早期主要是淋巴转移，晚期是血行转移。还可以直接蔓延；
二、临床表现：
1、早期症状：不典型，胸骨后不适，进食后哽咽感或无症状。
2、中晚期症状：进行性吞咽困难、食物反流、咽下疼痛和其他症状；
压迫喉返神经：一侧:声音嘶哑；两侧：失音、窒息；
侵犯膈神经：呃逆；
咳嗽时有食物排出：气管食管瘘；
胸痛、背痛：压迫食管旁组织；
压迫颈交感神经节：引起霍纳综合征（Horner）:单侧瞳孔缩小，眼球下陷，眼睑下垂，同侧面部无汗。
三、辅助检查：
1、胃镜：取活检为诊断金标准，可确诊。黏膜染色可提高检出率：甲苯胺蓝染色，正常不着色，癌组织可染成蓝色；碘染色：正常，棕褐色，癌组织不着色。
2、食管钡餐造影：早期征象有：黏膜皱襞增粗，局限性管壁僵硬；中晚期征象有：充盈缺损，管腔狭窄，管壁僵硬，黏膜紊乱。
3、胸部CT：可显示食管与邻近纵膈器官的关系。
4、超声内镜（EUS）：可以判断浸润深度，淋巴结及周围器官浸润情况。
5、PET-CT可发现病灶，并有助于判断远处转移。
6、食管拉网脱落细胞检查：用于食管癌高发地区人群筛查。
四、鉴别诊断：
1、贲门失弛缓症：食管肌间神经丛病变。间歇性咽下困难，食管钡剂造影见：漏斗状或鸟嘴状改变，食管下段明显扩张。
（补充记忆：食管静脉曲张：X线钡餐可见虫蚀样、蚯蚓样、串珠样充盈缺损；胃底静脉曲张可见菊花样充盈缺损。）
2、胃食管反流病：
3、食管平滑肌瘤：是最多见的食管良性肿瘤，X线钡餐检查可见“半月状”压迹。禁忌：黏膜活检，容易引起癌变。治疗：完整切除。
4、食管憩室：吞咽时可闻及咕噜声。
五、治疗：首选手术。
早期可以在胃镜下切除，中晚期是以手术为主的综合治疗。
经胸食管癌切除术是常规方法。下段食管癌吻合口在主动脉弓以上，中段或上段食管癌吻合口在颈部。
放疗用于颈段、胸上段食管癌；年龄大，身体耐受差者，首选放疗。
严重进食困难者，用胃造瘘。

好了，这节课就到这里，我们下节课再见。