同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习胃炎-慢性胃炎。


慢性胃炎
一、病因及发病机制：
1、HP（幽门螺杆菌）感染：是最常见的病因；2、自身免疫；3、十二指肠-胃反流；4、药物和毒物；
二、病理分类：
分为浅表性和萎缩性，萎缩性又分为AB两型（9 版未提及）。
通常所说的慢性胃炎指的是B型胃炎。
A、 B型胃炎的鉴别
A型胃炎 B型胃炎
别称 自身免疫性胃炎、慢性胃体胃炎 慢性多灶萎缩性胃炎、慢性胃窦炎
累及部位 胃底 胃体 胃窦
基本病理变化 胃体黏膜萎缩，腺体减少 胃窦黏膜萎缩，腺体减少
发病率 少见 常见
病因 自身免疫反应 幽门螺杆菌感染
贫血 常伴有，甚至出现恶性贫血 无
血清维生素B12检测 明显下降（因为有内因子抗体） 正常
抗内因子抗体 阳性 无
抗壁细胞抗体 阳性（占90%） 部分阳性（占30%）
胃酸 严重减少（因为有抗壁细胞抗体） 正常或偏低
血清胃泌素 明显增高 正常或偏低

三、病理改变：
胃镜下胃炎的组织学变化可表现为：
1） 炎症： 中性粒细胞出现为炎症活动；
2） 化生：胃腺化生分为2种：肠上皮化生和假幽门腺化生；
3） 萎缩：多灶萎缩胃癌风险增加；
4） 异型增生：为癌前期病变。好发部位：胃小凹上皮。
四、临床表现：大多数无症状，上腹不适，反酸等，恶性贫血，有时可以以呕血和黑便为首发表现。
五、辅助检查：
1、胃镜及活组织检查：为确诊的金标准。
慢性胃炎的胃镜下表现如下：
1）慢性浅表性胃炎：黏膜红白相间，呈花斑样，以红为主，没有腺体萎缩。
2）慢性萎缩性胃炎：见黏膜可有红白相间，以白为主；黏膜苍白，黏膜皱襞变细平坦，黏膜薄而黏膜下血管透见，呈颗粒状，腺体萎缩。
2、幽门螺杆菌检测：
分为非侵入性方法和侵入性方法两种。
非侵入性方法：13C_ 14C_尿素呼气试验，准确性高，是HP检测的金标准之一；也可以判断根除幽门螺杆菌治疗的疗效；门诊复查首选；
侵入性方法：主要包括快速尿素酶试验、胃粘膜组织切片染色镜检及细菌培养等，其中胃粘膜组织切片染色镜检也是HP检测的金标准之一；
血清抗幽门螺杆菌抗体测定：阳性表示受试者感染过HP杆菌，对是否感染没有特异性，适合于流行病学调查。
3、壁细胞抗体、内因子抗体及B12水平检测：A型胃炎；
五、诊断：确诊主要依赖胃镜检查和胃黏膜活检。
六、治疗：
1、对因治疗：根除幽门螺杆菌治疗。
常用的治疗方案为：
三联疗法：1种PPI/铋剂（二选一）+两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲（替）硝唑、喹诺酮抗生素、呋喃唑酮、四环素等），疗程7-14天；
四联疗法：1种PPI+铋剂+两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲（替）硝唑、喹诺酮抗生素、呋喃唑酮、四环素等），疗程10-14天；目前倡导的是四联疗法；
2、十二指肠-胃反流：可用多潘立酮+黏膜保护药（碳酸镁）；
3、癌前状态的处理：
癌前状态：中重度不典型增生；
口服塞来昔布（选择性COX-2抑制剂）对胃黏膜重度炎症、肠化、萎缩及异型
增生有一定的逆转作用。对药物不能逆转的局灶中重度不典型增生，可在胃镜
下行黏膜下剥离术，定期随访。（9版教材未提及）

好了，这节课就到这里，我们下节课再见。