同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习胃大部切除术重建胃肠道连续方式和术后早期并发症。

一、胃切除的范围：应切除远端2/3或3/4胃组织。
手术治疗的理论基础：1）手术切除了含有大量壁细胞和主细胞的远端胃体，降低了胃酸和胃蛋白酶的分泌；2）切除了胃窦，减少了G细胞分泌胃泌素，降低胃酸分泌；3）好发溃疡的部位也一并切除；
二、重建胃肠连续性：
1、毕Ⅰ式（胃十二指肠吻合术）：胃溃疡首选；
2、毕Ⅱ式（胃空肠吻合术）：十二指肠溃疡首选，适用于既有GU又有DU的患者；
两者的主要区别是：胃肠吻合口的部位不同。其中 毕Ⅰ式更符合生理情况，胆汁胰液不返流入残胃，术后胃肠紊乱引起的并发症少；但吻合口张力大；毕Ⅱ式不符合生理情况，并发症多。但吻合口张力小。术后溃疡复发率低；
三、术后并发症：
一）术后早期并发症：
1、术后出血：包括胃肠腔内出血（胃和十二指肠残端出血、吻合口出血）和腹腔内出血（胃周围结扎血管和网膜血管结扎线松脱出血）；
术后正常出血为第一个24小时小于300ml，通常仅密切观察，而不做诊断；如果出血量大或者超过24小时，即可诊断为术后出血；
主要为吻合口出血。
A、 术后24小时出血：说明术中止血不确切；
B、 术后4-6天出血：说明是吻合口黏膜坏死脱落所致；
C、 术后10-20天出血：吻合缝线处感染，腐蚀血管所致；
2、 术后胃瘫：胃手术后胃排空障碍；常发生于术后2-3天，在饮食由禁食改为流食或半流食时出现。表现为恶心、呕吐、呕吐物多呈绿色；
治疗：胃减压，胃管引流，胃管放置1-2周；辅助用药：甲氧氯普胺、红霉素；
3、 吻合口破裂或瘘：多发生于术后5-7天，破裂需要立即手术修补。
4、 十二指肠残端破裂：表现酷似溃疡穿孔，处置：立即手术。
5、 术后肠梗阻：多见于毕Ⅱ式吻合手术后。
1） 输入袢梗阻：易发生肠绞窄；上腹部剧痛伴呕吐，呕吐物不含胆汁；a、慢性不完全性输入段梗阻：呕吐物含大量胆汁，不含食物； b、急性完全性输入段梗阻：呕吐物含少量食物，不含胆汁；
2） 输出袢梗阻：上腹部饱胀不适，呕吐物含胆汁。
3） 吻合口梗阻：呕吐物含大量食物，一般不含胆汁；

好了，这节课就到这里，我们下节课再见。