同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习胃癌。

胃癌
一、 病因：
1、 幽门螺杆菌感染：也是引发胃癌的主要因素之一，胃癌高发地区感染率60%以上，胃癌好发于胃窦小弯侧（50%）。
2、 癌前变化：包括癌前疾病和癌前病变：前者是与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性；后者指较易转变为癌的病理变化，主要指异型增生；包括：肠上皮化生、萎缩性胃炎和异型增生；胃息肉、残胃炎、胃溃疡和menetrie病。
二、 病理： 好发部位：胃窦、贲门、胃体；
一） 大体分型：
1、 早期胃癌：指病变仅局限于粘膜层和粘膜下层，与侵入的深度有关，而与有无转移和病灶大小无关。
癌灶直径在10mm以下称 小胃癌；5mm以下为微小胃癌；
2、 进展期胃癌：进展期胃癌超过黏膜下层，侵入肌层者为中期，侵入浆膜和浆膜外者称晚期胃癌；
3、 胃镜下按Borrmann分型法，分为四型：Ⅰ型：息肉型也叫肿块型；Ⅱ型：溃疡局限型；Ⅲ型：溃疡浸润型；Ⅳ型：弥漫浸润型；
若全胃受累，胃腔狭窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃；属于中晚期胃癌。
二） 组织类型：WHO分类
普通型（常见）：某某腺癌。腺癌，乳头状腺癌，管状腺癌，粘液腺癌。
特殊型：某某癌。鳞腺癌，髓样癌，印戒细胞癌，鳞癌，未分化癌等。
三） 胃癌的扩散与转移：
1、 直接蔓延；
2、 淋巴转移：为最主要的转移途径，最容易转移的部位：经胸导管向左锁骨上淋巴结(virchow淋巴结)转移。
引流胃的区域淋巴结有16组，分3站。
小弯上腹腔；大弯上胰脾；小弯下，幽门上，大弯下，幽门右；
3、 血行转移：以肝转移最多；
4、 腹膜种植转移：最特异的转移方式。女性胃癌种植于卵巢，称Krukenberg瘤。
四） 病理分期：TNM分期法。T:肿瘤浸润深度；N：淋巴转移；M：远处转移。
Tx：无法判断。 T1：侵犯固有层、粘膜或粘膜下层；T2：侵犯固有肌层；T3：穿透浆膜层；T4：侵犯邻近器官；
N：N0：无淋巴结转移；N1：1-2个区域淋巴结转移；N2：3-6个区域淋巴结转移；N3：7个以上区域淋巴结转移。
M: M0:无远处转移；M1：有远处转移；
五） 临床表现：
早期胃癌多无明显症状；中晚期胃癌：体重减轻+上腹痛+便血+消瘦等，体检可在上腹部扪及肿块，有压痛。
六）诊断：
1、胃镜加活检（确诊金标准）；
2、X线钡餐检查：常用方法。
3、其他影像学检查：CT:评价病变范围和转移情况；PET：准确性比较高。
七）治疗：早发现早诊断是提高治愈率的关键，而不是手术。
1、手术治疗：早期胃癌无淋巴转移时，可采取内镜治疗；进展期胃癌无全身转移时，手术治疗，肿瘤切除后，根除HP感染；
1）内镜治疗：内镜下黏膜切除术或内镜黏膜剥离术；
2）手术治疗：早期胃癌，胃大部切除术，进展期胃癌，胃癌根治术；远处转移和消化道梗阻，姑息性手术；
胃切除范围：要求距肿瘤肉眼边缘5cm以上；远侧部癌应切除十二指肠第一部3-4cm，近侧部癌应切除食管下端3-4cm。
3、 化疗；
八）预防：根除HP，内镜随访，良好的生活习惯等；

好了，这节课就到这里，我们下节课再见。