同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习消化性溃疡的几种特殊的溃疡和消化性溃疡的并发症。

二）几种特殊溃疡：
1、复合溃疡：指的是胃和十二指肠均有活动性溃疡；
2、幽门管溃疡：易发生幽门梗阻、出血穿孔等并发症，抗酸药疗效不佳；
3、球后溃疡：指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡（非球后部）。
特点：疼痛可向右上腹和背部放射，易出血，抗酸药疗效不佳；
4、巨大溃疡：指直径＞2cm的溃疡，常见于有NSAIDs服用史及老年患者。
四、并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
1、出血：是消化性溃疡最常见的并发症；消化性溃疡也是上消化道出血最常
见的病因；十二指肠溃疡较胃溃疡易发生；出血后腹痛减轻。
溃疡基底因炎症腐蚀血管，导致动脉破裂出血。
十二指肠溃疡出血多位于球部后壁，胃溃疡出血多位于小弯；
出血量计算：大便潜血试验阳性：5-10ml；
黑便：50-100ml；
呕血：200-300ml；
神志不清：600ml；
休克：大于1000ml；
短期内迅速出血大于全身血容量20%（800ml）即可出现明显症状；
治疗：补充血容量、放置胃管、药物治疗（血凝酶、抑酸药和生长抑素）、胃镜治疗、手术治疗（出血部位缝扎术、胃大部切除术）；
2、穿孔：溃疡向深处发展，穿透胃、十二指肠壁，可引起弥漫性腹膜炎、穿透性溃疡、瘘管等。
穿孔的临床表现：突发剧烈腹痛，呈刀割样疼痛，持续加剧，先出现于上腹部，继而蔓延至全腹，腹壁呈板样强直（板状腹），腹式呼吸减弱或消失；有压痛、反跳痛，肝浊音界消失（银标准）；诊断的金标准：立位腹平片，膈下可见新月形游离气体；
十二指肠溃疡穿孔好发于球部前壁（出血易发生在后部）。
胃溃疡穿孔好发于胃窦小弯侧；
穿孔的外科治疗：以穿孔缝合术为主要术式，穿孔时间短，估计腹腔污染轻微者，可选择腹腔镜方式；穿孔时间长，估计腹腔污染重者，应选择开腹方式（9版教材新说法）。空腹小的穿孔，可以保守治疗；穿孔6-8小时之内，选择胃大部切除术，超过6-8小时或污染严重者，选择修补术；
3、幽门梗阻：见于胃幽门、幽门管或十二指肠球部溃疡反复发作。
1）突出症状：呕吐，呕吐物为隔夜宿食，不含胆汁，呕吐后症状可缓解，呕吐物含发酵酸性宿食。
2）首选检查方法：盐水负荷试验（振水音阳性，胃内潴留液体大于200ml）
3)确诊：胃镜；
4）并发症：低钾低氯碱中毒；
5）治疗：区分水肿性或瘢痕性幽门梗阻，主要鉴别方法是行胃肠减压、高渗盐水洗胃，补液等，观察是否缓解；
水肿性幽门梗阻：由炎症水肿所致，可随炎症好转而缓解；
瘢痕性幽门梗阻：是手术的绝对指征，必须手术。首选：胃大部切除术。（青年人），迷走神经切断+胃窦部切除术（老年人常用）；
4、癌变：少数胃溃疡（1%以下）可发生癌变；十二指肠溃疡一般不会癌变。

好了，这节课就到这里，我们下节课再见。