同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习肝硬化的治疗。

七、治疗：
1、饮食治疗：以碳水化合物为主，蛋白质摄入量以病人耐受为宜，辅以多种维生素，但肝功能明显减退或出现肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质（可诱发和加重肝性脑病）；保护肝细胞：熊去氧胆酸、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等；
2、腹水的治疗：
1）限制钠水摄入：每日氯化钠摄入量＜2.0克/天，入水量小于1000ml/天，如有低钠血症，则应限制在500ml以内；
2）利尿：保钾利尿剂与排钾利尿剂合用，螺内酯（100mg）和呋塞米(40mg)联用，效果不好时，静滴白蛋白。利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病及肝肾综合征等。
3)排放腹水加输注白蛋白；用于顽固性腹水的治疗，一般每放腹水1000ml,输注白蛋白80g。
4）经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）；
3、食管静脉曲张破裂出血的治疗及预防：
血容量不宜补足，达到基本满足组织灌注、循环稳定即可；外科手术并发症多，死亡率高，目前多不采用；
1）药物：生长抑素、奥曲肽，特利加压素等，减少门静脉血流量，降低门静脉压；
2）内镜治疗：出血量中等以下，紧急采用内镜结扎治疗；
3） TIPS;4)气囊压迫止血：三腔两囊管；
针对已有曲张没出血者，一级预防包括：对因治疗，口服PPI、H2受体拮抗剂、普萘洛尔等；内镜结扎治疗等；
二级预防，应根据病人的具体情况，采用药物、内镜、介入及手术等综合治疗措施；肝功能Child-Pugh C级的病人，尽可能采用非手术治疗，手术死亡率高。
药物治疗可以选择血管加压素（高血压、冠心病禁用）、生长抑素等；内镜下曲张血管套扎术可作为急性出血的首选治疗方法；也可以内镜下注射硬化剂；三腔两囊管压迫止血是暂时控制出血的有效方法；
手术可以采用分流和断流手术，手术治疗的目的是预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血，而不是纠正门静脉高压。
1）断流术：首选手术方法：贲门血管离断术。离断的血管可分为四组：左膈下静脉、胃短静脉、胃后静脉、冠状静脉；
2）分流术：
门体分流术：分为非选择性和选择性分流；
非选择性分流，如门静脉转流至下腔静脉，分流效果好，但肝性脑病发生率高；
选择性分流：旨在保存门静脉入肝血流，代表术式是远端脾-肾静脉分流术，肝性脑病发生率低，但有大量腹水及脾静脉口径小的病人，不适合；
4、其他并发症的治疗：
1）自发性腹膜炎：抗生素治疗，以2-3种联合应用，用药时间＞2周；
2）功能性肾衰：改善肾血流量。

好了，这节课就到这里，我们下节课再见。