同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习肝硬化的病因，发病机制和临床表现。

肝硬化
一、概念：肝硬化是有一种或多种原因引起的，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病；临床以门静脉高压和肝功能减退为特征，常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染而死亡；
二、病因：我国以病毒性肝炎常见，主要是乙肝；欧美国家以酒精性肝硬化和丙肝多见；
三、发病机制：主要是假小叶形成，这是肝硬化典型的病理形态。
四、临床表现：起病隐匿，分为肝功能代偿期和失代偿期。
一）代偿期：无症状或症状较轻。
二）失代偿期 ：症状较明显，主要有肝功能减退和门静脉高压两类临床表现
1、肝功能减退：
1）消化吸收不良：食欲减退、恶心、腹胀、厌食等；
2）营养不良：全身状况差，消瘦、乏力 、皮肤干枯，面色黝黑（肾上腺皮质功能减退）；
3）黄疸：为肝细胞性黄疸；
4）出血倾向和贫血：与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致；
5）内分泌失调：雌激素增多，雄激素减少；雌激素增多主要与肝脏对其灭活减少有关；有蜘蛛痣、肝掌，男性性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育等，女性月经减少或闭经；
6）低蛋白血症：肝脏合成白蛋白减少所致；
7）夜盲：缺乏维生素A所致；
2、门静脉高压：
1）腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现；
形成机制：a、门静脉高压是腹水形成的决定因素；b、有效循环血量不足，肾素血管紧张素系统激活，尿量减少；c、低蛋白血症：血浆胶体渗透压降低，组织液增加；d、继发性醛固酮增多；e、肝淋巴液生成增多；
2）门腔侧支循环建立和开放：
常见的侧支循环有：
A、食管胃底静脉曲张：是肝硬化最常见的并发症。
B、腹壁静脉曲张：脐周血管呈放射样分布，水母头样，曲张静脉以脐为中心，脐上的血流向上，脐下的血流向下，脐周静脉明显曲张。
C、痔静脉曲张；
D、腹膜后吻合支曲张；
3）脾功能亢进及脾大：

好了，这节课就到这里，我们下节课再见