同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习中枢神经系统-脑干的外形和脑干内部结构：灰质。

脑
分为6部分：端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥和延髓；
一、脑干：自下而上由延髓、脑桥和中脑3部分构成；延髓、脑桥和小脑之间有第四脑室；
一）脑干的外形：
1、腹侧面：
1）延髓：形似倒置的圆锥体，正中有正中裂，两侧隆起称锥体，在锥体的下端，大部分皮质脊髓束左右交叉，形成锥体交叉；锥体上部背外侧有橄榄，内含下橄榄核；前外侧沟有舌下神经根出脑，后外侧沟自上而下依次有舌咽、迷走和副神经根附着；
2）脑桥：腹外侧面宽阔隆起，称脑桥基底部，其正中线的浅沟，称基底沟，容纳基底动脉，基底部向后形成小脑中脚，又称脑桥臂，两者交界处有三叉神经根，延髓脑桥沟自中线向外侧依次连接展神经、面神经、前庭蜗神经；
3）中脑：两侧各有一粗大纵行隆起，称大脑脚，两侧大脑脚之间的凹陷称脚间窝；动眼神经连于脚间窝的下部；
2、背侧面：
1）延髓：后正中沟两侧各有两个膨大，内侧为薄束结节，外上为楔束结节；楔束结节外上方为小脑下脚；
2）脑桥：背侧面形成菱形窝上部，外上界为小脑上脚；
3）中脑：背面为四叠体，由上下两对隆起构成，分别称上丘和下丘；
二）脑干的内部结构：
1、灰质：脑干的灰质核团，根据其纤维联系和功能不同，分为三类：脑神经核，直接与第Ⅲ-Ⅻ对脑神经相连；中继核，经过脑干的上、下行纤维束在此进行中继换神经元；网状核，位于脑干网状结构中，后两类合称“非脑神经核”。
1）脑神经核：
A、一般躯体运动核：共4对，自上而下依次是动眼神经核、滑车神经核、展神经核和舌下神经核；支配眼外肌和舌肌；
B、特殊内脏运动核：共4对，自上而下依次是三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核；支配表情肌、咀嚼肌、咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌；
C、一般内脏运动核：共4对，相当于脊髓的骶副交感核，包括动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神经背核。支配头、颈、胸、腹部平滑肌运动、心肌的收缩以及腺体的分泌；
D、一般内脏感觉核：仅1对，即孤束核下部，接受来自内脏器官和心血管的一般内脏感觉纤维传递的信息；
E、特殊内脏感觉核：即孤束核上部，接受来自味蕾的味觉传入纤维；
F、一般躯体感觉核：3对，即三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核；接受来自头面部皮肤和口、鼻粘膜和一般躯体感觉冲动；
G、特殊躯体感觉核：2对，即前庭神经核和蜗神经核；接受来自内耳的平衡觉和听觉纤维；
动眼神经副核：又称E-W核，发出副交感神经节后纤维支配睫状肌和瞳孔括约肌收缩，以调节晶状体的曲度和缩小瞳孔；
2）中继核：
A、薄束核和楔束核：位于延髓薄束结节和楔束结节的深面，是向脑的高级部位传递躯干四肢意识性本体感觉和精细触觉冲动的中继核团。
B、红核：位于中脑上丘高度的被盖中央部，黑质的背内侧。接受对侧小脑中央核经小脑脚传入的纤维，然后交叉至对侧，下行组成红核脊髓束，主要兴奋屈肌运动神经元，抑制伸肌运动神经元；
C、黑质：位于中脑被盖和大脑脚底之间，可分为腹侧面的网状部和背侧面的致密部，网状部的功能与苍白球内段相似，致密部细胞主要为多巴胺能神经元，其合成的多巴胺经黑质纹状体通路释放至新纹状体，调节纹状体的功能活动。各种原因导致黑质多巴胺能神经元变性，致新纹状体内多巴胺含量下降到一定程度，导致背侧丘脑向大脑运动皮质发放的兴奋性冲动减少，发生的疾病，称帕金森病。病人表现为肌肉强直、运动受限和减少并出现震颤；

好了，这节课就到这里，我们下节课再见。