同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习中枢神经系统-脊髓的位置形态和内部结构。


一、位置和形态：
1、位置：位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端变细呈圆锥状称脊髓圆锥，尖端约平第1腰椎下缘。全长42-45cm。
2、形态：呈前后略扁的圆柱形，有两个膨大（颈膨大和腰骶膨大）。
3、分段：分31个节段，颈髓（C）8个节段，胸髓（T）12个节段，腰髓（L）5个节段，骶髓（S）5个节段和尾髓（Co）1个节段；
4、脊神经根在脊髓圆锥下方，围绕终丝聚集成束，形成马尾，临床上常在3.4腰椎间隙进针进行腰穿，以免损伤脊髓；
二、脊髓的内部结构：
脊髓由围绕中央管周围呈“H”型的灰质和位于外周的白质组成；
一）灰质：Rexed将灰质分为十层，灰质从后向前分为9层，分别用罗马数字Ⅰ-Ⅸ表示，中央管周围灰质为第Ⅹ层；
脊髓灰质各层与核团的对应关系
层 对应的核团或部位 层 对应的核团或部位
Ⅰ 后角边缘核 Ⅶ 中间带，胸核 中间内侧核
Ⅱ 胶状质 Ⅶ 中间外侧核 骶副交感核
Ⅲ Ⅳ 后角固有核 Ⅷ 前角基底部
Ⅴ 后角颈 Ⅸ 前角内侧核 前角外侧核
Ⅵ 后角基底部 Ⅹ 中央灰质
二）白质：可分为传入纤维、传出纤维、上行纤维、下行纤维和脊髓固有纤维；
1、上行纤维束：又称感觉纤维束，主要是将后根传入的各种感觉信息向上传递到脑的不同部位；
1）薄束和楔束：薄束起自同侧第5胸节及以下的脊神经节细胞，楔束起自同侧第4胸节及以上的脊神经节细胞，在后索上行，止于延髓的薄束核和楔束核；传导同侧躯干及上下肢的肌、腱、关节的本体感觉（位置觉、运动觉和震动觉）和皮肤的精细触觉。
2）脊髓丘脑束：分脊髓丘脑侧束（传递痛、温觉）和脊髓丘脑前束（传递粗触觉、压觉）；起自脊髓灰质Ⅰ和Ⅳ-Ⅷ层，纤维经白质前连合交叉至对侧时上升1-2个节段（即边交叉边上升），或先上升1-2个节段后再经白质前连合，交叉至对侧外侧索和前索上行，止于背侧丘脑；当一侧脊髓丘脑侧束损伤时，损伤平面1-2个节段以下的对侧身体部位痛、温觉减退或消失；
2、下行纤维束：即运动传导束，起自脑的不同部位，直接或间接止于脊髓的前角或侧角；管理骨骼肌的下行纤维束分为锥体系（皮质脊髓束、皮质核束）和锥体外系（红核脊髓束和前庭脊髓束）。
皮质脊髓束：起自大脑皮质中央前回，下行至延髓锥体交叉处，大部分纤维交叉至对侧，称为皮质脊髓侧束，未交叉的在同侧下行，称皮质脊髓前束，终止于脊髓前角。
3、脊髓损伤的一些表现：
1)脊髓横断：横断平面以下全部感觉和运动丧失，反射丧失，处于无反应状态，称脊髓休克。数周或数月后，各种反射可逐渐恢复，恢复后深反射和肌张力比正常时高，但感觉和随意运动不能恢复；
2）脊髓半横断：出现布朗-色夸综合征（Brown-Sequard综合征）表现为受损平面以下同侧肢体痉挛性瘫，位置觉、震动觉和精细触觉丧失，损伤节段下1-2个节段平面以下的对侧痛、温觉丧失；
3）脊髓前角损伤：主要伤及前角运动神经元，表现为所支配的骨骼肌迟缓性瘫，无感觉障碍；
4）脊髓中央部损伤：侵犯了白质前连合，引起双侧对称分布的痛、温觉消失，而本体感觉和精细触觉无障碍，即感觉分离。

好了，这节课就到这里，我们下节课再见。