同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习脑干内部结构：白质和脑干损伤。


2、白质：主要由长的上、下行纤维束和出入小脑的纤维组成。
1）上行纤维束：
A、内侧丘系：由对侧薄束核和楔束核发出的二级感觉纤维，经内侧丘系交叉后形成，向上经脑干终于丘脑腹后外侧核；传递对侧躯干和上、下肢的意识性本体感觉和精细触觉；
B、脊髓丘脑束：是脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束的延续，两者在脑干内逐渐靠近，又称脊髓丘系。终于丘脑腹后外侧核。传递对侧躯干、四肢的痛、温觉和粗略触压觉；
C、三叉丘脑束：又称三叉丘系。由对侧三叉神经脊束核和双侧三叉神经脑桥核发出的二级感觉纤维组成。终于背侧丘脑腹后内侧核。传导对侧头面部皮肤、牙及口、鼻黏膜的痛、温觉，也传递双侧同区域触压觉；
2）下行纤维束：
锥体束：由大脑皮质中央前回和旁中央小叶前部的巨型锥体细胞（Beiz细胞）和其他锥体细胞发出的轴突构成。由皮质核束和皮质脊髓束两部分构成。皮质核束终止于脑干的一般躯体运动核和特殊内脏运动核；皮质脊髓束经过锥体交叉，分为皮质脊髓前束和皮质脊髓侧束，终止于双侧或同侧脊髓前角运动神经元；
3、脑干损伤：多由椎基底动脉供血区的血管病变（梗死或出血）所致。
1）延髓内侧综合征：如为单侧损伤，又称舌下神经交叉性偏瘫。椎动脉的延髓支损伤所致。具体表现：①锥体束损伤：对侧上、下肢瘫痪；②内侧丘系损伤：对侧上、下肢及意识性本体感觉和精细触觉障碍；③舌下神经根损伤：同侧半舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧；
2）延髓外侧综合征：又称Wallenberg综合征，由椎底动脉的延髓支或小脑后下动脉阻塞所致。具体表现：①三叉神经脊束受损：同侧头面部痛、温觉障碍；②脊髓丘脑束受损：对侧上下肢及躯干痛、温觉障碍；③疑核受损：同侧软腭及咽喉肌麻痹、吞咽困难、声音嘶哑；④同侧Homer综合征；⑤同侧上下肢共济失调（小脑下脚受损）；⑥眩晕、眼球震颤（前庭神经核受损）；
3）脑桥基底部综合征：如为单侧损伤，又称展神经交叉性偏瘫；由基底动脉的脑桥支阻塞所致；具体表现：①锥体束受损：对侧上、下肢瘫痪；②展神经根受损：同侧眼球外直肌麻痹，眼球不能外展：
4）脑桥背侧部综合征：由小脑下前动脉或小脑上动脉的背外侧支阻塞所致。具体表现：①展神经核受损：同侧眼球外侧肌麻痹，双眼患侧凝视麻痹；②面神经核受损：同侧面肌麻痹；③前庭神经核受损：眩晕，眼球震颤：④三叉神经脊束受损：同侧头面部痛、温觉障碍；⑤脊髓丘脑束受损：对侧上下肢及躯干痛、温觉障碍；⑥内侧丘系受损：对侧上、下肢及意识性本体感觉和精细触觉障碍；⑦同侧Homer综合征；⑧同侧上下肢共济失调（小脑下脚和脊髓小脑前束受损）；
5）大脑脚底综合征：如为单侧损伤，又称动眼神经交叉性偏瘫，或Weber综合征。由大脑后动脉的分支阻塞所致。具体表现：①动眼神经根损伤：同侧除外直肌和上斜肌以外的眼球外肌麻痹，瞳孔散大；②皮质脊髓束受损：对侧上、下肢瘫痪；③皮质核束损伤：对侧面神经和舌下神经的核上瘫。
6）本尼迪克特综合征（Benedikt综合征）：累及一侧中脑被盖的腹内侧部；具体表现：①动眼神经根损伤：同侧除外直肌和上斜肌以外的眼球外肌麻痹，瞳孔散大；②小脑丘脑纤维（已交叉的）和红核受损：对侧上、下肢意向性震颤，共济失调；⑧内侧丘系损伤：对侧上、下肢及躯干意识性本体觉和精细触觉障碍。

好了，这节课就到这里，我们下节课再见。