同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习脂肪性肝病和肝脓肿

脂肪性肝病
根据过量饮酒的病因，分为非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病。
1、病因：
非酒精性脂肪性肝病病因较多，高能量饮食，含糖饮料，久坐、少动等生活方式，肥胖、2型糖尿病、高脂血症等；
酒精性脂肪性肝病：病因主要是乙醇损伤肝脏；
2、诊断：肝穿刺活组织检查是金标准，实验室和超声检查可辅助诊断。 酒精性脂肪性肝病：长期饮酒史（＞5年），折合酒精量：男性≥40g/d,女性≥20g/d, 或2周内有大量饮酒史，折合酒精量＞80g/d；
3、治疗与预防：非酒精性脂肪性肝病：病因治疗、 药物治疗和其他治疗；酒精性脂肪性肝病：戒酒是最重要的治疗措施，营养支持、药物治疗，必要时肝移植。
肝脓肿
一） 病因和发病机制：
1、细菌性肝脓肿：胆道系统疾患是引起细菌性肝脓肿的最主要病因；致病菌主要是肺炎克雷白菌、大肠埃希菌、厌氧链球菌和金黄色葡萄球菌等；
2）阿米巴肝脓肿：是肠道阿米巴感染的并发症；
二）临床表现：起病急骤，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。寒战高热是最早和最常见的症状；肝区疼痛是由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀所致，肝区持续性钝痛；
三）诊断与鉴别诊断：
诊断首选：B超；确诊：肝穿刺抽出脓液；
细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别
疾病 细菌性肝脓肿 阿米巴肝脓肿
症状 病情急骤严重，全身脓毒血症状明显，有寒战、高热 起病较缓慢，病程较长，可有高热或不规则发热，盗汗
脓液 多为黄白色脓液，涂片培养可发现细菌 多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时找到阿米巴滋养体，涂片培养无细菌
诊断性治疗 抗阿米巴药物治疗无效 抗阿米巴药物治疗有好转
脓肿 较小，常为多发性 较大，多为单发，多见于肝右叶
四）细菌性肝脓肿的治疗：
1、抗生素治疗：早期大量应用，首选三代头孢+甲硝唑；大剂量，足疗程；
2、经皮肝穿刺脓肿置管引流术：适用于单个较大脓肿。在超声引导下穿刺；
3、切开引流：适应证：1）脓肿较大，分隔较多，有穿破可能或已经穿破；2）胆源性肝脓肿；3）慢性肝脓肿；