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原发性肝癌
是指原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤；
一）病因及病理：
1、病因：在我国，最常见的是乙型病毒性肝炎，还有肝硬化、黄曲霉素等；
2、病理分型：块状型（多见）、结节型、弥漫型；
3、组织分型：肝细胞癌（最多见）、胆管细胞癌（AFP不增高）、混合型癌；
4、按大小：微小肝癌≤2cm；小肝癌:＞2cm,≤5cm；大肝癌：＞5cm ,≤10cm；巨大肝癌：＞10cm；
5、转移方式：肝内转移和肝外转移， 肝外转移最常见的是血行转移。还可以通过门静脉转移，也可以淋巴转移、种植转移。
6、转移部位：最常见的转移部位是肝脏本身，最常见的肝外转移部位：肺；淋巴转移最常见的部位是肝门淋巴结；
二）临床表现：早期缺乏典型症状，就诊一般是晚期；
1、肝区疼痛：是肝癌的首发症状；多呈持续性胀痛或钝痛，如突发剧痛，提示肝表面癌结节破裂；
2、肝大：呈进行性肝脏增大，质地坚硬，表面凹凸不平，常有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。
3、黄疸：多发生在晚期，为阻塞性黄疸；
4、肝硬化临床表现：难治性、血性腹水；
5、全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲缺乏、恶病质等；
6、伴癌综合征：主要表现为自发性低血糖、红细胞增多症；其他罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征等；
三）辅助检查：
1、甲胎蛋白（AFP）：首选，最有意义，是诊断肝癌的特异性标志物，用于肝癌普查、诊断、判断疗效、预测复发等；
在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP＞400ng/ml，可诊断；若AFP逐渐增高不降低或＞200ug/L，持续8周，应结合影像学及肝功能变化做综合分析或动态观察；胆管细胞癌AFP不增高。
2、B超：是目前肝癌筛查的首选方法；
3、增强CT/MRI:可检测1cm左右的肝癌；
4、肝穿刺活组织检查：可确诊；
四）并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染；
五）诊断 ：满足下列三项中的任何一项，即可诊断；
1、满足两种典型影像学表现（US、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影），病灶＞2cm；
2、一种典型影像学表现，病灶＞2cm，AFP＞400ng/ml；
3、肝脏活检阳性；
六）鉴别诊断：主要与活动性肝病相鉴别：AFP 和ALT动态曲线平行或同步增高，则提示活动性肝病可能性大；AFP增高，ALT正常或由高降低，原发性肝癌可能性大；（曲线分离：AFP↑ALT↓考虑肝癌）
七）治疗：早期治疗性切除是首选的治疗方法；
1、手术治疗：复发率高；
2、局部治疗：1）射频消融术：适用于直径≤3cm的肝癌；2）微波消融；3） 经皮穿刺瘤内注射无水乙醇：对直径≤2cm的肝癌疗效确切；4）肝动脉栓塞：是目前非手术治疗中晚期肝癌的常用方法；
3、肝移植；
4、药物治疗：分子靶向药物多激酶抑制剂索拉菲尼是目前唯一获得批准治疗晚期肝癌的分子靶向药物；
1、部分肝切除：是治疗肝癌首选和最有效的方法；
2、根治性肝切除：适应症：1）单发的微小肝癌和小肝癌；2）单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌；包膜完整、边界清楚，被破坏的肝组织少于30%；3）多发肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在干的一段或一叶内。
3、化疗：非手术治疗首选，肝癌绝对不做全身化疗，因为肝癌病人的耐受性很差，可选择肝动脉栓塞化疗；
4、放疗：禁用于严重肝硬化、黄疸、腹水、脾功亢进、食管胃底静脉曲张等；