同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习肝性脑病的临床表现，辅助检查和治疗


二）临床表现：临床过程分为5期：
0期（潜伏期）：
无性格、行为的异常，无神经系统病理征，脑电图正常，心理或智力测试时有轻微异常。
1期（前驱期）
轻度性格改变和行为失常（睡眠倒错，焦虑、欣快等），可有扑翼样震颤，脑电图正常。
2期（昏迷前期）
有意识错乱、睡眠障碍（嗜睡）、行为失常、言语不清、定向力障碍，有扑翼样震颤及明显神经体征，脑电图有特征性异常。
3期（昏睡期）
以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，可引出扑翼样震颤，脑电图异常。肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性；
4期（昏迷期）
昏迷，不能唤醒，神志完全丧失，无扑翼样震颤。脑电图明显异常。
浅昏迷：生理反射可有，肌张力增高；
深昏迷：各种反射消失，肌张力降低。
三）辅助检查：
1、血氨：肝硬化及门-体分流后肝性脑病患者多有血氨增高。
2、脑电图：最主要的诊断，且有一定的预后意义。典型改变为节律变慢，出现普遍性4-7次/秒（昏迷前期）的δ波或者三相波-可确诊，昏迷期小于4次/ 秒。
3、诱发电位：可用于轻微肝性脑病的诊断；
4、临界视觉闪烁频率：用于检测轻微肝性脑病；
5、心理智能测验：用于筛选轻微肝性脑病；
四）诊断：肝病史或门体分流手术史+诱因+精神神经症状+辅助检查（血氨增高，肝功能损害）。
五）治疗：
1、消除诱因：纠正电解质和酸碱平衡紊乱-防止低钾性碱中毒；
2、控制感染，减少肠道内毒性物质的生成和吸收：
1）禁食蛋白饮食，禁用阿片类、苯巴比妥类和苯二氮卓类药物；
2）止血和清除肠道内的积血，用25%硫酸镁导泻，用弱酸溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠，口服乳果糖或乳梨醇可减少肠道毒物吸收（乳果糖可以在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠道呈酸性，减少氨的生成和吸收）；
3）抑制肠道细菌生长：口服利福昔明、甲硝唑、新霉素；
3、促进氨和假性神经递质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱
1）L-鸟氨酸L-天冬氨酸 ：鸟氨酸循环合成尿素降低血氨；
2）精氨酸：呈酸性，用于血PH高的碱中毒；
3）谷氨酸钠、谷氨酸钾：分别用于低钠、低钾的患者；
4）支链氨基酸：纠正氨基酸紊乱；