同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习脂肪性肝病和肝脓肿

急性胆囊炎
一）病因及发病机制：
1、主要病因：胆囊结石梗阻时，胆汁淤积，发生感染而致急性胆囊炎；
2、急性胆囊炎可从单纯性炎症进展为化脓性炎症，甚至形成胆囊积脓、坏死、穿孔甚至弥漫性腹膜炎，或引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔；
二）临床表现和诊断：
1、急性发作期典型表现：女性多见，突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或在夜间发作，疼痛常放射至右肩、背部；
2、发热：右上腹绞痛向右肩部放射伴发热，考虑胆囊炎，无发热考虑胆囊结石；
3、体征：Murphy征阳性，是胆囊炎的特异表现，可扪及肿大而有触痛的胆囊。（联想记忆：胰头癌时可触及肿大无痛的胆囊，库瓦济埃征）。白细胞增高，B超可见胆囊增大、胆囊壁增厚，明显水肿时见双边征。结石可见强回声，其后有声影。
4、诊断：临床表现+实验室检查+影像学检查。
三）治疗：主要是手术，发病48-72小时以内、药物治疗无效、症状加重可能出现穿孔及并发症者，首选腹腔镜胆囊摘除术；
肝外胆管结石
一）临床表现：典型表现为夏科三联症：腹痛、寒战发热及黄疸；最早出现的症状：腹痛，最晚出现的症状：黄疸；
1、腹痛：剑突和右上腹部，阵发性绞痛；可向右肩背部放射；
2、寒战高热：胆管梗阻继发感染所致；
3、黄疸：胆管梗阻所致；
二）辅助检查：
首选：B超； 还可做CT MRCP 超声内镜等；
确诊：有梗阻者(B超下提示胆管扩张)首选PTC（经皮肝穿刺胆管造影）；
无梗阻者（B超下无胆管扩张）首选ERCP（内镜逆行胰胆管造影）；
三）治疗：常用的手术方法：胆总管切开取石+T管引流（引流时间2周）；
泥沙样结石治疗选择：Roux-en-Y吻合术(胆肠吻合术)；