同学们大家好,今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容,今天我们学习脂肪性肝病和肝脓肿
急性胆囊炎
一)病因及发病机制:
1、主要病因:胆囊结石梗阻时,胆汁淤积,发生感染而致急性胆囊炎;
2、急性胆囊炎可从单纯性炎症进展为化脓性炎症,甚至形成胆囊积脓、坏死、穿孔甚至弥漫性腹膜炎,或引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔;
二)临床表现和诊断:
1、急性发作期典型表现:女性多见,突发右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进食油腻食物后,或在夜间发作,疼痛常放射至右肩、背部;
2、发热:右上腹绞痛向右肩部放射伴发热,考虑胆囊炎,无发热考虑胆囊结石;
3、体征:Murphy征阳性,是胆囊炎的特异表现,可扪及肿大而有触痛的胆囊。(联想记忆:胰头癌时可触及肿大无痛的胆囊,库瓦济埃征)。白细胞增高,B超可见胆囊增大、胆囊壁增厚,明显水肿时见双边征。结石可见强回声,其后有声影。
4、诊断:临床表现+实验室检查+影像学检查。
三)治疗:主要是手术,发病48-72小时以内、药物治疗无效、症状加重可能出现穿孔及并发症者,首选腹腔镜胆囊摘除术;
肝外胆管结石
一)临床表现:典型表现为夏科三联症:腹痛、寒战发热及黄疸;最早出现的症状:腹痛,最晚出现的症状:黄疸;
1、腹痛:剑突和右上腹部,阵发性绞痛;可向右肩背部放射;
2、寒战高热:胆管梗阻继发感染所致;
3、黄疸:胆管梗阻所致;
二)辅助检查:
首选:B超; 还可做CT MRCP 超声内镜等;
确诊:有梗阻者(B超下提示胆管扩张)首选PTC(经皮肝穿刺胆管造影);
无梗阻者(B超下无胆管扩张)首选ERCP(内镜逆行胰胆管造影);
三)治疗:常用的手术方法:胆总管切开取石+T管引流(引流时间2周);
泥沙样结石治疗选择:Roux-en-Y吻合术(胆肠吻合术);