同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习急性梗阻性化脓性胆管炎和胆管癌

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
一）病因：最常见的原因：肝内、外胆管结石；
二）临床表现：在夏科三联征的基础上加上休克和精神神经系统受抑症状=雷诺五联征（Reynolds）五联征；
三）诊断：肝内外胆管结石+（Reynolds）五联征；
如果不具备典型五联征者，出现下列体征，也可以考虑AOSC：
体温持续39℃以上，脉搏大于120次/分，白细胞大于20×109/L，血小板计数降低等；
四）治疗：原则是尽快手术解除胆道梗阻，引流胆汁，及早而有效地降低胆管内的压力；常用方法：胆总管切开取石+T管引流（引流时间2周）；经内镜鼻胆管引流术（ENBD），经皮经肝胆管引流（PTCD）；
术后造影后拔除T 管的时间，最短为术后14天（2周）；造影后有结石残留者，保持T管6周以上；
胆管癌
是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤；
一、根据肿瘤生长的部位，胆管癌分为上段、中段、下段胆管癌，上段胆管癌又称肝门部胆管癌；
二、典型临床表现：进行性加重的黄疸，伴有上腹部疼痛，乏力、体重减轻、肝脏肿大。上段胆管癌最多见，黄疸出现早，进行性加重，胆囊不增大；中下段胆管癌和胰头癌，黄疸出现晚，进行性加重，胆囊明显增大；
三、诊断和鉴别诊断：辅助检查首选B超，ERCP对下段胆管癌诊断帮助较大 ；MRCP（磁共振胆管成像）可替代PTC、ERCP等侵入性检查；
鉴别诊断：
胰头癌：进行性加重的黄疸、库瓦济埃征（Courvoisier）、陶土色大便、反3征等；
壶腹周围癌：波动性黄疸；
四、治疗：胆管癌根治性切除手术；扩大根治术，姑息性手术等；