同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习急性胰腺炎的病因，发病机制，病理变化和临床表现

急性胰腺炎
是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症损伤。
一、病因：胆道疾病、酒精、胰管阻塞、十二指肠降段疾病、手术与创伤、代谢障碍、药物等；
1、在我国，引起急性胰腺炎的病因主要是胆道疾病；在外国，主要是酒精；
胆道疾病主要是胆石症和胆道感染；
2、暴饮暴食，进食荤食常是急性胰腺炎的诱因；
3、可引起急性胰腺炎的药物：噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类药物等；
二、发病机制：胰酶的自身消化所致。胰腺的各种消化酶原依次激活，首先是胰蛋白酶原激活变为胰蛋白酶，起主要作用的有磷脂酶A、弹力蛋白酶和激肽释放酶、脂肪酶等；损伤腺泡细胞，胰腺微循环障碍使胰腺出血、坏死；
磷脂酶A：胰腺组织坏死与溶血；
弹力蛋白酶：胰腺出血和血栓形成；
激肽释放酶：休克和水肿；
脂肪酶：胰腺及周围脂肪坏死和液化；
三、病理改变：
一） 胰腺急性炎症性病变：
1、急性水肿型：多见，占90%，以尾部多见，胰腺肿大、充血、水肿和炎细胞浸润；药物治疗即可，不必手术；
2、急性出血坏死型：较少，胰腺肿大变硬、腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死，主要特点是血管出血坏死。坏死组织与钙结合，称为钙灶斑，病程较长，可并发胰腺脓肿、假性囊肿和瘘管形成；
二）胰腺局部并发症：
1、 急性胰周液体积聚；2、胰漏；3、胰腺假性囊肿及胰性胸、腹腔积液；4、胰腺坏死；5、胰腺脓肿；6、左侧门静脉高压；
三）导致多器官炎性损伤；
四、临床表现：
一）急性腹痛：是大多数人的首发症状，也是本病的主要表现，急性发作常在胆石症发作后不久、大量饮酒或暴饮暴食后出现，腹痛常位于上、中腹部，亦可偏左或偏右。疼痛多呈剧烈持续性钝痛，刀割痛、钻痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可缓解，呕吐后腹痛不能缓解。
二）急性多器官功能障碍和衰竭：腹痛持续不缓解、腹胀持续加重、可陆续出现循环、呼吸、肠、肾及肝衰竭；
体征：急性出血坏死型胰腺炎可见两个特异性体征：出现即可诊断；
1）Grey-Turner征：两肋胁腹部出血，皮肤呈灰紫色斑；
2）Cullen征：脐周出血，皮肤青紫；
三)胰腺局部并发症：
1、胰腺脓肿：起病2-3周后出现，表现为发热、肿块及全身症状；
2、胰腺假性囊肿：起病后3-4周后出现，表现为肿块，无发热及全身症状；