急性胰腺炎的病因,发病机制,病理变化和临床表现 2019-07-25 14:19  累计播放 :56 次
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急性胰腺炎
是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症损伤。
一、病因:胆道疾病、酒精、胰管阻塞、十二指肠降段疾病、手术与创伤、代谢障碍、药物等;
1、在我国,引起急性胰腺炎的病因主要是胆道疾病;在外国,主要是酒精;
胆道疾病主要是胆石症和胆道感染;
2、暴饮暴食,进食荤食常是急性胰腺炎的诱因;
3、可引起急性胰腺炎的药物:噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类药物等;
二、发病机制:胰酶的自身消化所致。胰腺的各种消化酶原依次激活,首先是胰蛋白酶原激活变为胰蛋白酶,起主要作用的有磷脂酶A、弹力蛋白酶和激肽释放酶、脂肪酶等;损伤腺泡细胞,胰腺微循环障碍使胰腺出血、坏死;
磷脂酶A:胰腺组织坏死与溶血;
弹力蛋白酶:胰腺出血和血栓形成;
激肽释放酶:休克和水肿;
脂肪酶:胰腺及周围脂肪坏死和液化;
三、病理改变:
一) 胰腺急性炎症性病变:
1、急性水肿型:多见,占90%,以尾部多见,胰腺肿大、充血、水肿和炎细胞浸润;药物治疗即可,不必手术;
2、急性出血坏死型:较少,胰腺肿大变硬、腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死,主要特点是血管出血坏死。坏死组织与钙结合,称为钙灶斑,病程较长,可并发胰腺脓肿、假性囊肿和瘘管形成;
二)胰腺局部并发症:
1、 急性胰周液体积聚;2、胰漏;3、胰腺假性囊肿及胰性胸、腹腔积液;4、胰腺坏死;5、胰腺脓肿;6、左侧门静脉高压;
三)导致多器官炎性损伤;
四、临床表现:
一)急性腹痛:是大多数人的首发症状,也是本病的主要表现,急性发作常在胆石症发作后不久、大量饮酒或暴饮暴食后出现,腹痛常位于上、中腹部,亦可偏左或偏右。疼痛多呈剧烈持续性钝痛,刀割痛、钻痛或绞痛,可向腰背部呈带状放射,弯腰抱膝位可缓解,呕吐后腹痛不能缓解。
二)急性多器官功能障碍和衰竭:腹痛持续不缓解、腹胀持续加重、可陆续出现循环、呼吸、肠、肾及肝衰竭;
体征:急性出血坏死型胰腺炎可见两个特异性体征:出现即可诊断;
1)Grey-Turner征:两肋胁腹部出血,皮肤呈灰紫色斑;
2)Cullen征:脐周出血,皮肤青紫;
三)胰腺局部并发症:
1、胰腺脓肿:起病2-3周后出现,表现为发热、肿块及全身症状;
2、胰腺假性囊肿:起病后3-4周后出现,表现为肿块,无发热及全身症状;

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