同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习急性胰腺炎的辅助检查诊断和治疗

五、辅助检查：
1、血清淀粉酶:超过300U（Somogyi法），即可确诊为本病，起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天；淀粉酶的高低不一定与病情轻重呈正比，其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超过500U；无急腹症，血淀粉酶增高，考虑来源于唾液腺；
2、尿淀粉酶：升高较晚，发病12-16小时开始升高，48小时达高峰，可持续1-2周；尿淀粉酶升高而血淀粉酶不高时，考虑来源于唾液腺；
3、血清脂肪酶：病后24-72小时开始上升，持续7-10天，对发病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。
4、血钙：血钙＜2mmol/L,提示重症胰腺炎；＜1.75mmol/L，提示预后不良；
5、影像学检查：常规初筛选B超；检查首选CT，出血坏死型胰腺炎确诊选增强CT；
判断出血坏死型胰腺炎预后不佳的指标是：血钙降低＜1.75mmol/L，血糖升高＞11.2mmol/L(无糖尿病病史)；
六、诊断：
1、确定是否为急性胰腺炎（AP）：应具备下述3条中任意2条：1）急性中、上腹痛；2）血淀粉酶或脂肪酶大于正常值上限3倍；3）典型影像学表现；
2、确定AP程度：轻症，中、重症，重症，危重胰腺炎；
七、治疗： 寻找并去除病因，控制炎症；
原则：减少胰腺分泌，保证胰腺的充分休息，加强一般支持治疗，解痉止痛，预防和抗感染，防治并发症；
1、监护；
2、器官支持：（液体复苏、保证呼吸功能、肠功能维护、连续血液净化）；
3、减少胰液分泌：
1）禁食(48小时)；2）抑制胃酸；3）使用生长抑素（奥曲肽）；抑制胰酶活性选用抑肽酶；
4、控制炎症：液体复苏、生长抑素：持续静脉滴注3天；早期肠内营养；
5、镇痛：对严重腹痛者，可肌注哌替啶止痛，每次50-100mg；吗啡可引起Oddi括约肌痉挛收缩，使胆道排空受阻，加重胰腺炎，抗胆碱能药（阿托品）抑制肠蠕动，可诱发或加重肠麻痹，故均不可使用；
6、急诊或择期内镜去除诱因：如胆结石等；
7、预防和抗感染：选用针对G-菌和厌氧菌的抗生素，如喹诺酮类或头孢类联合甲硝唑；
6、内科治疗无效,选择手术，手术的关键是清除坏死的胰腺组织，充分引流；
八、局部并发症的治疗：
1、胰腺假性囊肿：＜4mm，可自行吸收；＞6mm,6-8周不吸收，需要引流；
2、胰腺脓肿：抗生素治疗无效，行腹腔引流或灌洗，不能控制感染，坏死组织清除和引流术；