急性胰腺炎的辅助检查诊断和治疗 2019-07-25 14:25  累计播放 :51 次
音频内容

同学们大家好,今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容,今天我们学习急性胰腺炎的辅助检查诊断和治疗

五、辅助检查:
1、血清淀粉酶:超过300U(Somogyi法),即可确诊为本病,起病后2-12小时开始升高,48小时开始下降,持续3-5天;淀粉酶的高低不一定与病情轻重呈正比,其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶增高,但一般不超过500U;无急腹症,血淀粉酶增高,考虑来源于唾液腺;
2、尿淀粉酶:升高较晚,发病12-16小时开始升高,48小时达高峰,可持续1-2周;尿淀粉酶升高而血淀粉酶不高时,考虑来源于唾液腺;
3、血清脂肪酶:病后24-72小时开始上升,持续7-10天,对发病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。
4、血钙:血钙<2mmol/L,提示重症胰腺炎;<1.75mmol/L,提示预后不良;
5、影像学检查:常规初筛选B超;检查首选CT,出血坏死型胰腺炎确诊选增强CT;
判断出血坏死型胰腺炎预后不佳的指标是:血钙降低<1.75mmol/L,血糖升高>11.2mmol/L(无糖尿病病史);
六、诊断:
1、确定是否为急性胰腺炎(AP):应具备下述3条中任意2条:1)急性中、上腹痛;2)血淀粉酶或脂肪酶大于正常值上限3倍;3)典型影像学表现;
2、确定AP程度:轻症,中、重症,重症,危重胰腺炎;
七、治疗: 寻找并去除病因,控制炎症;
原则:减少胰腺分泌,保证胰腺的充分休息,加强一般支持治疗,解痉止痛,预防和抗感染,防治并发症;
1、监护;
2、器官支持:(液体复苏、保证呼吸功能、肠功能维护、连续血液净化);
3、减少胰液分泌:
1)禁食(48小时);2)抑制胃酸;3)使用生长抑素(奥曲肽);抑制胰酶活性选用抑肽酶;
4、控制炎症:液体复苏、生长抑素:持续静脉滴注3天;早期肠内营养;
5、镇痛:对严重腹痛者,可肌注哌替啶止痛,每次50-100mg;吗啡可引起Oddi括约肌痉挛收缩,使胆道排空受阻,加重胰腺炎,抗胆碱能药(阿托品)抑制肠蠕动,可诱发或加重肠麻痹,故均不可使用;
6、急诊或择期内镜去除诱因:如胆结石等;
7、预防和抗感染:选用针对G-菌和厌氧菌的抗生素,如喹诺酮类或头孢类联合甲硝唑;
6、内科治疗无效,选择手术,手术的关键是清除坏死的胰腺组织,充分引流;
八、局部并发症的治疗:
1、胰腺假性囊肿:<4mm,可自行吸收;>6mm,6-8周不吸收,需要引流;
2、胰腺脓肿:抗生素治疗无效,行腹腔引流或灌洗,不能控制感染,坏死组织清除和引流术;

更多执医考试重点