肠结核 2019-07-25 17:47  累计播放 :64 次
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肠结核
一、感染途径:多为人型结核分枝杆菌感染引起,经口感染,多在回盲部形成病变。
二、病理:结核菌的数量和毒力与人体对结核菌的免疫力与过敏反应程度导致不同的病理特点。肠结核主要位于回盲部,也可累及结直肠。
1、溃疡型肠结核:最常见,感染细菌量多,毒力大,可有干酪样坏死,形成溃疡;溃疡的特点:呈带状,其长径与肠长轴垂直,所以容易形成肠梗阻。
突出的表现是腹泻,不伴里急后重。粪便呈糊状,一般不含粘液和脓血。
2、增生型肠结核:特点:很少发生腹泻,容易出现便秘。容易形成肠梗阻。
3、混合型肠结核:兼有上述两种病变。
三、临床表现:发热盗汗等结核全身非特异性症状。
1、腹痛:多位于右下腹(回盲部),多为钝痛或隐痛;
2、大便习惯改变:溃疡型肠结核以腹泻为主,可出现腹泻与便秘交替出现;增生型肠结核多以便秘为主要表现。
3、腹部肿块:多位于右下腹;
四、辅助检查:
1、实验室检查:血沉增快,结核菌素阳性;
2、CT肠道显像;
3、X线钡剂灌肠检查:溃疡型肠结核:钡剂于病变肠段呈激惹征象,排空很快,充盈不佳,而在病变的上下肠段则钡剂充盈良好,称为X线钡剂跳跃象征象(典型X线表现);增生型肠结核:肠粘膜呈结节状改变,肠腔变窄,回肠和盲肠正常角度消失;
4、结肠镜检查:结肠镜检查+活检为确诊检查。活检发现干酪样坏死性肉芽肿具有确诊价值;抗酸染色后,结核杆菌在显微镜下的形态是:红色的略带弯曲的细长杆菌。
五、诊断和鉴别诊断:有低热盗汗、腹痛、X线跳跃征考虑肠结核,结肠镜确诊;
鉴别诊断:克罗恩病,右侧结肠癌等;
六、治疗:抗结核化学药物治疗:是本病治疗的关键。
手术治疗适应症:急性肠梗阻内科治疗无效者;急性肠穿孔;肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者;诊断困难需剖腹探查者;

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