肠易激综合征和肠梗阻概述 2019-07-25 20:41  累计播放 :58 次
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肠易激综合征(IBS)
是一种以腹痛伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病;
一、临床表现:最主要的临床表现是腹痛、排便习惯和粪便性状的改变;
1、腹痛:程度不同,部位不定,以下腹和左下腹多见,排便或排气后缓解;
2、腹泻和便秘交替出现:腹泻型:排便较急,粪便呈糊状或稀水状,有粘液,无脓血;便秘型:排便困难,粪便干结,便不尽感;
二、诊断:反复发作的腹痛,近3个月内发作至少每周1次,伴下面2项或2项以上症状:1)与排便相关;2)症状发生伴随排便次数改变;3)症状发生伴随粪便性状(外观)改变;诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断;
常见症状越多,越支持诊断,如排便频率异常,粪便性状异常,粪便排出过程 异常,粘液便,胃肠胀气等;
三、治疗:腹痛解痉药:匹维溴铵;洛哌丁胺、地芬诺酯止泻药;便秘者用泻药和促动力药;
肠梗阻
肠内容物通过障碍为肠梗阻。
一、分类:
1、按梗阻原因分类:分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。
机械性肠梗阻:机械性因素引起的肠腔狭小或不通,最多见。如肠粘连等;
动力性肠梗阻:分麻痹性和痉挛性两种,麻痹性多见,如腹腔术后、腹部创伤和弥漫性腹膜炎、低钾等;痉挛性少见,如急性肠炎、慢性铅中毒等,
血运性肠梗阻:肠管血运障碍。
2、按肠壁血运有无障碍分类:分为单纯性和绞窄性两种。绞窄性有血运障碍,必须手术;
3、按梗阻部位分类:分为高位(空肠)梗阻、低位(回肠)梗阻和结肠梗阻。
高位肠梗阻发生在空肠上段,呕吐频繁,腹胀不明显;易发生低钾低氯碱中毒;X线表现为鱼刺骨样液平;
低位肠梗阻腹胀不明显,呕吐粪状物,易发生代谢性酸中毒;X线表现:阶梯状液平;
4、按梗阻程度分类:分完全性和不完全性肠梗阻。
完全性肠梗阻:肠腔完全不通,若两端完全阻塞,称闭袢性肠梗阻;
不完全性肠梗阻:肠腔部分可以通过。
二、病理和病理生理:
1、局部病理:肠腔内气体、液体积聚,压力增高,肠壁静脉回流受阻,血管通透性增强,大量细菌渗入肠腔、腹腔,引起腹膜炎,肠管破裂穿孔;
2、全身表现:水电解质酸碱平衡失调,血容量下降,休克,呼吸和心脏功能障碍;
三、临床表现和诊断:
1、临床表现:症状:痛(腹痛)、吐(呕吐)、胀(腹胀)、闭(排便排气 停止);
2、腹部体征:
1)机械性肠梗阻:可见肠型、逆蠕动波,有压痛,肠鸣音亢进;
2)绞窄性肠梗阻:有腹膜刺激征,可触及肿块,肠鸣音不亢进;
3)麻痹性肠梗阻:主要为腹部膨隆,肠鸣音减弱或消失;
3、实验室检查:呕吐物和大便潜血试验阳性,考虑肠管有血运障碍;
4、X线检查:高位肠梗阻:鱼刺骨样;低位肠梗阻:阶梯样;
四、治疗:1、基础治疗:胃肠减压最主要,还有纠正水、电解质和酸碱平衡失调;抗感染治疗等;2、手术治疗(出现绞窄时)。

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