同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习结核性腹膜炎和阑尾的解剖和生理

结核性腹膜炎
一、感染途径：以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。
二、病理特点：可分为渗出型、粘连型和干酪型三种；渗出型：有腹水；粘连型最多见。干酪型最重；最常见的并发症是肠梗阻；
三、临床表现：多数起病缓慢，全身症状主要是结核毒血症状（发热、盗汗、消瘦等）。可有腹痛（隐痛、主要位于脐周和下腹部）、腹胀、腹水和腹部肿块（多见于粘连型，活动性小）及腹泻（糊样便）等。腹部触诊有揉面感和腹壁柔韧感。
四、辅助检查：
1、可有轻中度贫血、血沉增快，结核菌素试验阳性等；
2、腹水检查：腹水多为草黄色渗出液，比重大于1.018，蛋白质定性试验（李凡他试验）阳性，定量大于30g/L，白细胞数大于500×106/L，以淋巴细胞或单核细胞为主；腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性增高（＞45U）。
3、腹腔镜检查：腹腔镜下腹膜活检可确诊，禁用于广泛腹膜粘连者。
五、治疗：1、抗结核药物治疗。大量腹水时，可以放腹水减轻症状。
2、手术治疗：适应症：并发完全性或不完全性肠梗阻，内科治疗无好转；急性肠穿孔；肠瘘未能闭合；诊断有困难，不排除恶性肿瘤者；
阑尾炎
阑尾的解剖和生理
1、阑尾位于右髂窝部，体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点；是选择阑尾手术的标记点；
2、阑尾的尖端指向有六个，回肠前位最常见，还有盆位、盲肠后位（体征轻，易误诊）、盲肠下位、盲肠外侧位和回肠后位；
3、阑尾动脉是回结肠动脉的分支，为无侧支的终末动脉，当出现血运障碍时，容易导致阑尾坏死；阑尾静脉汇入门静脉，当阑尾炎时，菌栓脱落可引起门静脉炎（表现为黄疸腹痛）和细菌性肝脓肿。
4、阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入脊髓第10、11胸节 ，所以急性阑尾炎发病开始时的脐周牵涉痛，属于内脏性疼痛；
5、阑尾是一个淋巴器官，具有一定的免疫功能，阑尾黏膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的组织学基础；