结核性腹膜炎和阑尾的解剖和生理 2019-08-02 14:57  累计播放 :160 次
音频内容

同学们大家好,今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容,今天我们学习结核性腹膜炎和阑尾的解剖和生理

结核性腹膜炎
一、感染途径:以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。
二、病理特点:可分为渗出型、粘连型和干酪型三种;渗出型:有腹水;粘连型最多见。干酪型最重;最常见的并发症是肠梗阻;
三、临床表现:多数起病缓慢,全身症状主要是结核毒血症状(发热、盗汗、消瘦等)。可有腹痛(隐痛、主要位于脐周和下腹部)、腹胀、腹水和腹部肿块(多见于粘连型,活动性小)及腹泻(糊样便)等。腹部触诊有揉面感和腹壁柔韧感。
四、辅助检查:
1、可有轻中度贫血、血沉增快,结核菌素试验阳性等;
2、腹水检查:腹水多为草黄色渗出液,比重大于1.018,蛋白质定性试验(李凡他试验)阳性,定量大于30g/L,白细胞数大于500×106/L,以淋巴细胞或单核细胞为主;腹水腺苷脱氨酶(ADA)活性增高(>45U)。
3、腹腔镜检查:腹腔镜下腹膜活检可确诊,禁用于广泛腹膜粘连者。
五、治疗:1、抗结核药物治疗。大量腹水时,可以放腹水减轻症状。
2、手术治疗:适应症:并发完全性或不完全性肠梗阻,内科治疗无好转;急性肠穿孔;肠瘘未能闭合;诊断有困难,不排除恶性肿瘤者;
阑尾炎
阑尾的解剖和生理
1、阑尾位于右髂窝部,体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,称为麦氏点;是选择阑尾手术的标记点;
2、阑尾的尖端指向有六个,回肠前位最常见,还有盆位、盲肠后位(体征轻,易误诊)、盲肠下位、盲肠外侧位和回肠后位;
3、阑尾动脉是回结肠动脉的分支,为无侧支的终末动脉,当出现血运障碍时,容易导致阑尾坏死;阑尾静脉汇入门静脉,当阑尾炎时,菌栓脱落可引起门静脉炎(表现为黄疸腹痛)和细菌性肝脓肿。
4、阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入脊髓第10、11胸节 ,所以急性阑尾炎发病开始时的脐周牵涉痛,属于内脏性疼痛;
5、阑尾是一个淋巴器官,具有一定的免疫功能,阑尾黏膜深部有嗜银细胞,是发生阑尾类癌的组织学基础;

更多执医考试重点