同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎（UC）
UC是一种发生于直肠与结肠的慢性炎症，病变为局限于黏膜与黏膜下层的浅溃疡，呈连续性弥漫性分布。穿孔肠瘘比较少见。少数重症患者病变累及结肠全层，可发生中毒性巨结肠，发生急性穿孔。活动期大量中性粒细胞浸润，出现隐窝脓肿。
临床表现：
一）消化系统表现：反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是UC的主要临床症状。腹痛：腹痛-便意-便后缓解，常有里急后重；若并发中毒性巨结肠可呈持续性剧烈腹痛。
二）全身表现:中重度患者的活动期，可有低热。高热提示重度感染。营养不良。
三）肠外表现：包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等；少见的有强直性脊柱炎、骶髂关节炎原发性硬化性胆管炎等。
四）临床分型：
1、临床类型：初发型；慢性复发型（最多见）；慢性持续型；急性暴发型；
2、分度：轻度：腹泻＜4次/日，血沉＜20mm/h；重度：腹泻≥6次/日；血沉＞30mm/h.
并发症：
1、中毒性巨结肠：重症患者可出现，以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现肠型、腹部压痛、肠鸣音消失。白细胞显著增高，X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋消失，易引起急性肠穿孔。
2、癌变；
3、肠梗阻及瘘管少见。
辅助检查：
1）结肠镜检查+活检：可确诊。可见黏膜充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着；病变处可见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；慢性病变常见黏膜粗糙、呈细颗粒状，炎性息肉，结肠袋变浅。
2）X线钡剂灌肠：黏膜粗乱和颗粒状改变；多发性浅溃疡；肠壁变硬，呈铅管状。重型和暴发型不宜做钡剂灌肠检查，以免诱发病情加重，引发中毒性巨结肠。
诊断：症状+体征+辅助检查
鉴别诊断：主要与克罗恩病、肠结核、感染性肠炎等相鉴别。
溃结、克罗恩病和肠结核的鉴别表
项目 溃疡性结肠炎 克罗恩病 肠结核
症状 腹泻：粘液脓血便多见 腹泻：粘液脓血便少见 溃疡型：腹泻；增生型：便秘
病变分布 连续性病变 节段性病变 回盲部
直肠受累 大多数受累 少见
末端回肠受累 罕见 多见
肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性
肛周病变 罕见 多见
内镜检查 溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒状，脆性增加 纵行溃疡，鹅卵石样改变，病变间黏膜外观正常 溃疡与肠管壁垂直
活检特征 固有膜全层弥漫性炎症，隐窝脓肿 裂隙溃疡，非干酪样肉芽肿 干酪样坏死
X线 结肠袋消失，铅管样 线样征 跳跃征

治疗：基本同克罗恩病。主要原则是控制急性发作、维持缓解，减少复发；