同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习常见的腹部损伤


常见腹部内脏损伤
一、脾破裂：最常见，约占40-50%。
1、可分为中央型破裂（破裂在脾实质深部）、被膜下破裂（破裂在脾实质周边部）和真性破裂（破裂累及被膜）三种；其中85%为真性破裂。
2、临床表现：内出血；好发于左季肋部的外伤，腹膜刺激征不明显。
3、诊断：诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液（腹膜的去纤维化作用所致）。
4、治疗：抢救生命第一，保留脾脏第二。在条件允许的情况下，尽量保留脾脏。因为脾切除术后，尤其是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，甚至可以发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除后凶险性感染（OPSI）而致死。
二、肝破裂：占20-30%,右肝多见。
1、临床表现：内出血+胆汁性腹膜炎和继发性感染。血液也可以通过胆道进入十二指肠，引起呕血和黑便。右侧胸部外伤后，右侧膈肌抬高要考虑肝损伤。
2、中央型肝破裂容易发展为继发性肝脓肿。
3、手术治疗的基本原则：确切止血，彻底清创，消除胆汁溢漏，处理其他脏器损伤和建立通畅的引流。出血凶猛时，可以阻断肝十二指肠动脉以控制出血。常温下阻断的时间不宜超过20-30分钟，有肝硬化等病理情况时，每次不宜超过15分钟。
三、胰腺损伤：占腹部损伤的1-2%。由于胰腺位置深而隐蔽，早期不易发现，常并发胰液漏和胰漏，胰液腐蚀性强，故胰腺损伤总死亡率可达20%左右。
常为上腹部强力挤压暴力所致（如方向盘挤压）。胰腺损伤内出血一般不多，所致的腹膜炎也无特异性，血淀粉酶和腹腔穿刺的淀粉酶升高，有一定的参考价值。
处理：有明显腹膜刺激征者，应立即手术治疗。原则：全面探查，彻底清创，完全止血，制止胰液外漏及处理合并伤；术后放置引流以防胰瘘；
应同时探查是否合并十二指肠损伤；
四、十二指肠损伤：较多见于十二指肠的二、三部；
五、小肠破裂：是肠道损伤中发病率最高的。腹膜炎出现的最早，症状较重；一旦确诊立即手术治疗。手术以简单修补为主，严重者部分小肠切除吻合术。
六、结肠破裂：腹膜炎出现晚，症状重，发病率比小肠低，右半结肠一期修补，左半结肠先造瘘，3-4周病情好转后再关闭瘘口；
七、直肠损伤：直肠上、下段损伤表现不同，在腹膜返折以上，临床表现与结肠破裂相同；返折之下，可引起严重的直肠周围间隙感染，无腹膜炎症状；