同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习腹膜炎的病因，临床表现和辅助检查

腹膜炎
一、急性弥漫性腹膜炎：
一）腹膜的解剖和生理：
1、腹膜是由间皮细胞构成的，分为脏层腹膜和壁层腹膜两部分。总面积与全身的皮肤面积相等，约1.7-2.0cm2；
2、腹膜腔是人体最大的体腔，正常情况下有75-100毫升黄色澄清液体，起润滑作用；
3、腹膜是双向性的半透膜，有强大的吸收能力，急性炎症时可分泌大量的渗出液，以稀释毒素并吞噬细菌、异物和坏死组织等；渗出液中的纤维蛋白沉积，容易发生粘连，利于阻止感染扩散，也可以造成腹腔广泛粘连，引发肠梗阻；
4、壁层腹膜受体神经支配，对痛觉敏感，定位准确；
脏层腹膜受自主神经（交感和迷走神经）支配，对炎症、压迫刺激敏感，定位较差；
二）分类：主要分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎；
三）病因和常见致病菌：
1、继发性腹膜炎：为最常见的腹膜炎，空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是最常见的原因；
常见致病菌：胃肠道内的常驻菌群，以大肠埃希菌最多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等；一般都是混合感染，故毒性较强；
2、原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶。为细菌直接感染腹膜所致，血行播散最常见，还有上行性感染、直接扩散、透壁性感染等；
常见致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌等；
四）临床表现：
1、症状：
腹痛：是最常见的临床表现，疼痛剧烈、呈持续性，深呼吸、咳嗽、转动体位时加剧，原发部位最明显；其他还有恶心、呕吐，体温增高、脉搏增快等，如脉搏快体温反而下降，是病情加重的表现；
2、腹部体征：最显著的是腹膜刺激征，包括压痛、反跳痛和腹肌紧张(严重者为板样腹)，腹胀是病情加重的标志；
五）辅助检查：血常规、立位腹部平片（胃肠穿孔可见膈下游离气体）、超声检查、CT检查等；确诊：超声引导下腹膜穿刺；