同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习腹膜炎的治疗和腹腔脓肿


六）治疗：
1、非手术治疗：对于病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征有减轻趋势或不能耐受手术者；
1）体位：一般取半卧位，以促进腹腔内渗出液流向盆腔，减少吸收和减轻中毒症状，有利于炎症局限和引流；休克病人取平卧位，头、躯干和下肢各抬高20度体位；
2）禁食胃肠减压；3）纠正水、电解质紊乱；
4）抗生素：继发性腹膜炎多为混合感染，所以应选择广谱抗菌素，如三代头孢等；
2、手术治疗：
1）适应症：经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时）腹膜炎不能缓解反而加重者；腹膜内原发病加重；腹腔内炎症较重有大量积液或休克者；腹膜炎病因不明确者；
2）手术处理原则：积极处理原发病，彻底清洁腹腔，可用甲硝唑及生理盐水清洗腹腔至清洁；关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连；充分引流；
留置腹腔引流管的指征：1）坏死病灶未能彻底清除或大量坏死组织无法清除；2）为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏；3）手术部位有较多的渗液或渗血；4）已形成局限性脓肿；
二、腹腔脓肿：
可分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿；
一）膈下脓肿：
诊断：1）病史：急性腹膜炎、腹腔内脏器炎症性病变，腹部手术史；
2）全身症状：持续高热或中度发热，脉搏增快，乏力、衰弱、盗汗、消瘦等；
3）局部症状：脓肿部位持续性钝痛，深呼吸加重，疼痛位于近中线的肋缘下或剑突下；脓肿刺激膈肌可引起呃逆；
4）辅助检查：首选X线，患侧膈肌抬高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊，积液，左膈下脓肿胃底可受压移位；也可以采取超声和CT检查；
治疗：主要采用经皮穿刺置管引流术，切开引流已少用；
三、盆腔脓肿：
诊断：1）病史：阑尾穿孔或结直肠手术后；
2）全身症状：体温增高，但中毒症状较轻；
3）局部症状：直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频而量少，下坠感，尿频、排尿困难等；
4）检查：首选直肠指诊，可触及肿物隆起，伴触痛，波动感,B超检查可协助诊断；
治疗：脓肿较小或尚未形成时，可采用非手术疗法，应用抗生素、热水坐浴、温盐水灌肠等；脓肿较大者，需手术治疗，在麻醉下，在直肠前壁波动明显处长针穿刺抽脓，再切口，用橡皮管引流脓液，引流3-4天，已婚妇女可经后穹窿穿刺后切开引流；