同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习消化道出血

消化道出血
是指从食管到肛门之间的消化道出血，分为上、中、下消化道出血。上、下消化道的分界线：Treitz(屈氏)韧带；60-70%的消化道出血源于上消化道；
一、上消化道出血：
一）概念：是指屈氏韧带以近的消化道的出血；（上消化道包括：食管、胃、十二指肠、空肠上段和胰管、胆管；毕Ⅱ式胃空肠吻合术后的空肠病变出血也是属于上消化道）；其主要临床表现为呕血和便血，或仅有便血；
二）病因：杨门烂、挨单刀（消化性溃疡最多见；门静脉高压症，急性糜烂出血性胃炎，胃癌及胆道出血；）
3、剧烈呕吐后出血—食管贲门黏膜撕裂综合征（如酗酒病人剧烈呕吐后发生）；
三）临床表现：
1、呕血和黑便：是上消化道出血最具特征性的表现，是表现为呕血还是黑便，主要取决于出血的速度和量；
2、失血性周围循环衰竭：急性大出血所致；
3、贫血：急性失血，正细胞正色素性贫血；慢性失血，小细胞低色素性贫血；
4、氮质血症：上消化道出血后，血液蛋白质消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时升高，称为肠源性氮质血症；出血后数小时开始上升，24-48小时达高峰，3-4天将至正常；下消化道出血不会增高；氮质血症是上、下消化道出血的鉴别点，也是鉴别的首选检查；
5、发热：24小时内出现低热，持续3-5天后降至正常；
四）诊断：
根据临床表现+实验室检查+呕吐物或黑便潜血强阳性；
出血量的估计：
粪便潜血（+）：出血量＞5毫升；
黑便：出血量＞50毫升；
呕血：胃内积血＞250毫升；
出血量＜400毫升，不引起全身症状，400-800毫升，可引起全身症状，超过1000毫升，可引起周围循环衰竭；
急性上消化道出血检查首选急诊胃镜，X线钡餐早期不能用，仅适用于有禁忌或不愿进行胃镜检查者；
六） 治疗：
1、纠正休克，补充血容量；
2、止血：
消化性溃疡出血：首选质子泵抑制剂（奥美拉唑），大量出血应选择急诊胃镜止血。
食管胃底静脉曲张：首选急诊胃镜止血，药物治疗首选生长抑素，效果好且没有血管加压素的副作用，可以用于高血压和冠心病的病人。
药物治疗无效时，紧急情况下可以用三腔两囊管；