消化道出血 2019-08-02 15:45  累计播放 :826 次
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同学们大家好,今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容,今天我们学习消化道出血

消化道出血
是指从食管到肛门之间的消化道出血,分为上、中、下消化道出血。上、下消化道的分界线:Treitz(屈氏)韧带;60-70%的消化道出血源于上消化道;
一、上消化道出血:
一)概念:是指屈氏韧带以近的消化道的出血;(上消化道包括:食管、胃、十二指肠、空肠上段和胰管、胆管;毕Ⅱ式胃空肠吻合术后的空肠病变出血也是属于上消化道);其主要临床表现为呕血和便血,或仅有便血;
二)病因:杨门烂、挨单刀(消化性溃疡最多见;门静脉高压症,急性糜烂出血性胃炎,胃癌及胆道出血;)
3、剧烈呕吐后出血—食管贲门黏膜撕裂综合征(如酗酒病人剧烈呕吐后发生);
三)临床表现:
1、呕血和黑便:是上消化道出血最具特征性的表现,是表现为呕血还是黑便,主要取决于出血的速度和量;
2、失血性周围循环衰竭:急性大出血所致;
3、贫血:急性失血,正细胞正色素性贫血;慢性失血,小细胞低色素性贫血;
4、氮质血症:上消化道出血后,血液蛋白质消化产物在肠道被吸收,血中尿素氮浓度可暂时升高,称为肠源性氮质血症;出血后数小时开始上升,24-48小时达高峰,3-4天将至正常;下消化道出血不会增高;氮质血症是上、下消化道出血的鉴别点,也是鉴别的首选检查;
5、发热:24小时内出现低热,持续3-5天后降至正常;
四)诊断:
根据临床表现+实验室检查+呕吐物或黑便潜血强阳性;
出血量的估计:
粪便潜血(+):出血量>5毫升;
黑便:出血量>50毫升;
呕血:胃内积血>250毫升;
出血量<400毫升,不引起全身症状,400-800毫升,可引起全身症状,超过1000毫升,可引起周围循环衰竭;
急性上消化道出血检查首选急诊胃镜,X线钡餐早期不能用,仅适用于有禁忌或不愿进行胃镜检查者;
六) 治疗:
1、纠正休克,补充血容量;
2、止血:
消化性溃疡出血:首选质子泵抑制剂(奥美拉唑),大量出血应选择急诊胃镜止血。
食管胃底静脉曲张:首选急诊胃镜止血,药物治疗首选生长抑素,效果好且没有血管加压素的副作用,可以用于高血压和冠心病的病人。
药物治疗无效时,紧急情况下可以用三腔两囊管;

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