同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习房性心律失常

房性心律失常
1、 房性期前收缩（房早）：提前出现的p波，且与窦性p波形态不一致。PR间期＞0.12S，不完全代偿间歇；
治疗：通常无需治疗。去除病因和诱因。
2、 房性心动过速：心房率：150-200次/分。刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室阻滞；
3、 心房扑动：心电图呈规律的锯齿状的扑动波（F波）。心房率：250-300次/分。房室传导比率恒定时，心室率规则。
治疗：减慢心室率、转复房扑并预防复发的药物有IA 类、IC类和Ⅲ类（伊布利特、多非利特和胺碘酮），伊布利特用于新发房扑复律治疗，禁用于严重器质性心脏病、QT间期延长和窦房结功能障碍者；直流电复律是终止房扑最主要的方法。合并冠心病、充血性心衰的房扑病人，使用IA 类、IC类抗心律失常药可导致严重室性心律失常，可选用胺碘酮；
4、 心房颤动：
特点：心室率绝对不规则，第一心音强弱不等、脉搏短绌（脉率＜心率）。容易并发体循环栓塞，栓子来自左心房，多半在左心耳。二尖瓣狭窄合并房颤者，易发生脑栓塞。
病因：风心病最常见。
分类：
首诊房颤：首次确诊或发现的房颤。处理原则：发作时控制心室率。
阵发性房颤：持续时间≤7天。处理原则：预防复发，发作时控制心室率及抗凝。
持续性房颤：持续时间＞7天。处理原则：转复窦律及抗凝。
长久持续性房颤：持续时间≥1年。病人有转复愿望，可以严密监护下转复+抗凝；
永久性房颤：持续时间大于1年，不能终止或终止后复发，处理原则：控制心室率+抗凝。
没有原发心脏病的中青年患者的房颤称孤立性房颤或特发性房颤。
心电图：p波消失，代之以f波，f波频率350-600次/分。心室率极不规则。室率＜房率
治疗：
1）积极寻找病因及诱因。
2）抗凝治疗（预防栓塞），CHA2-DS2-VASC评分≥2分者，需抗凝治疗，用华法林。口服华法林，要使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2-3之间，才能安全有效预防脑卒中发生。HAS-BLED评分≥3分为高出血风险，可行左心耳封堵术；
房颤不超过24小时者，复律前无需抗凝治疗；超过24小时者，复律前用华法林治疗3周，复律后治疗3-4周。
3）转复窦律：分药物转复、电转复和导管消融。药物转复用：ⅠA、ⅠC、Ⅲ类抗心律失常药物均可。
4）控制心室率：可选β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙阻滞剂和洋地黄类。
控制目标：无症状房颤，且左心室收缩功能正常，控制静息心室率＜110次/分。
症状明显或心动过速心肌病时，控制静息心室率＜80次 /分且中等运动时心室率＜110次/分。