同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习白血病的鉴别诊断和治疗

急性白血病的鉴别诊断和治疗
鉴别诊断：MDS，某些感染所致的白细胞异常、巨幼贫等；
治疗：
一） 一般治疗：
1、紧急处理高白细胞血症：当循环血液中白细胞＞100×109/L，病人可产生白细胞瘀滞症，表现为呼吸困难、低氧血症、反应迟钝、言语不清、颅内出血等；处理：紧急白细胞单采，同时给予水化和化疗；
2、防治感染：层流或消毒病房；
3、成分输血支持：白细胞瘀滞不宜马上输红细胞， 以免增加血粘度；
4、防治高尿酸血症肾病：多饮水，输液、碱化尿液；
5、维持营养；
二）抗白血病治疗：
1、诱导缓解：首选联合化疗；
1）ALL：VP方案（长春新碱(VCR)和泼尼松(P) ），还有DVP方案、DVLP方案；D为柔红霉素；
2）AML：IA方案和DA方案、HA方案，M3：用全反式维A酸；I：去甲氧柔红霉素；H：高三尖杉酯碱；
3）M3： 全反式维A酸+蒽环类药物；
警惕分化综合征：表现为发热、肌肉骨骼疼痛、呼吸窘迫、肺间质浸润、胸腔、心包积液、体重增加、低血压、急性肾衰甚至死亡；
处理：糖皮质激素、吸氧、利尿，暂停药物等；
左旋门冬氨酸酶（L）：主要副作用为肝功能损害；
完全缓解（CR）标准：
1）白血病的症状和体征消失
2）外周血无原始细胞，无髓外白血病；
3）骨髓三系造血恢复，原始细胞＜5%；
2、 缓解后治疗：强化治疗+巩固治疗；
3、 髓外白血病： 中枢神经系统白血病（CNSL）：早期强化全身治疗和鞘注预防(鞘内注射甲氨蝶呤)；
睾丸白血病：即使仅有单侧睾丸白血病也要进行双侧照射和全身化疗。
高剂量甲氨蝶呤副作用：黏膜炎、肝肾功能损害；处理：及时水化、碱化及亚叶酸钙解救；

慢性白血病的鉴别诊断和治疗：
类白血病反应：常并发于严重感染、恶性肿瘤等。白细胞数可达50×109／L。粒细胞胞浆中
有中毒颗粒和空泡，NAP反应强阳性，Ph染色体及BCR-ABL融合基因阴性。
骨髓纤维化：外周血白细胞不超过30×109／L，NAP阴性，外周血幼红细胞持续出现，可见泪滴状红细胞，多部位骨髓穿刺干抽，骨髓活检网状纤维染色阳性；
治疗
首选伊马替尼，有细胞淤滞时 并用羟基脲；
异基因造血干细胞移植：是唯一可治愈CML的方法。