同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习输血程序和输血反应

四、输血程序：
1、经治医师提出，填写《临床输血申请单》；家属知情同意，并在《输血治疗同意书》上签字；紧急情况下，无家属签字，需医院领导同意；
2、同1患者1天备血＜800ml，由中级以上医师提出申请，上级医师核准；
800-1600ml，中级以上医师提出申请，上级医师审核，科主任核准；
＞1600ml，中级以上医师提出申请，科主任核准，医务部门批准；
3、发血后，血样冰箱保存至少7日；输血前2名医务人员核对，输血后血袋保留1天；
五、血液保护
自体输血或自身输血是收集病人自身血液后在需要时进行回输。主要优点是既可节约库存血，又可减少输血反应和疾病传播，且不需检测血型和交叉配合试验。
(一) 回收式自体输血 适用于外伤性脾破裂、异位妊娠破裂等；
(二) 预存式自体输血 适用于择期手术病人估计术中出血量较大需要输血者。
(三) 稀释式自体输血
六、输血反应
(一) 发热反应：最常见，多发生于输血开始后15分钟～2小时内。主要表现为畏寒、寒战和高热，体温上升至39～40℃。
原因：1、免疫反应：体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热；2、致热原：输血器具或血液被致热原污染；
(二) 过敏反应：在输血数分钟后，出现皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。严重者可出现过敏性休克。
(三) 溶血反应 是最严重的输血并发症，输入十几毫升血型不合的血后，立即出现寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疽。延迟性溶血反应多发生在输血后7～14天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿。
原因 绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起。
治疗：立即停止输血，予以抗休克、保护肾功能、碱化尿液、血浆交换治疗；
(四) 细菌污染反应：烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛和休克，也可以出现血红蛋白尿、急性肾衰竭、肺水肿，致病人短期内死亡。
原因 由于采血、贮存环节中污染，革兰阴性杆菌可产生内毒素。
(五) 循环超负荷 常见于心功能低下、老年、幼儿等，由于输血速度过快、过量引起急性心衰和肺水肿。表现为突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳血性泡沫痰；
（六）输血相关急性肺损伤：机制为供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致；输血后1-6小时内，表现为呼吸困难、肺水肿及低氧血症；输液无效，插管、吸氧、机械通气等；
(七)输血相关性移植物抗宿主病：有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内，输入的淋巴细胞成为移植物，表现：发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染；
(八) 疾病传播 包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒等；其他还有梅毒、疟疾等。
（九）免疫抑制：输血后感染率增加，促进肿瘤生长；
(十) 大量输血的影响：1、低体温；2、碱中毒(构椽酸钠在肝转化成碳酸氢钠)；3、低钙血症(输入大量含构椽酸钠的血制品)；4、高钾血症(一次输入大量库存血所致)；