同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习原发免疫性血小板减少症和DIC

原发免疫性血小板减少症 (ITP)
既往也称特发性血小板减少性紫癜，是一种免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑，血小板减少，伴或不伴皮肤黏膜出血。
临床表现：
皮肤、黏膜出血，如瘀点、紫癜、瘀斑等，内脏出血较少见，月经过多较常见。脾脏一般不大；
分型：1)急性型：多见于儿童；2）慢性型：好发于青年女性；
实验室检查：
1）血小板计数减少（＜100×109/L）；凝血功能正常，出血时间延长；血小板功能正常，生存时间明显缩短。血块收缩不良；
2）骨髓象中巨核细胞增加；但发育成熟障碍，幼稚巨核细胞增加；产板型巨核细胞显著减少（＜30%）。
3）血小板相关抗体（PAIg）多为阳性；
治疗
激素为首选治疗；常用泼尼松，还可以静脉输注丙种球蛋白，激素治疗无效，可选择脾切除；
还可以选择促血小板生成药物、抗CD20单克隆抗体等；
急症（ PLT＜10×109/L）处理：1、血小板输注；2、静脉输注丙种球蛋白；3、大剂量甲泼尼龙；4、促血小板生成药物；5、重组人活化因子Ⅶ；
弥漫性血管内凝血（DIC）
病因
感染：是诱发DIC的主要病因。尤其是革兰阴性菌感染，还有恶性肿瘤、病理产科（羊水栓塞）、手术创伤、严重中毒等。
发病机制：
1．组织损伤：通过Ⅲ因子激活外源性凝血系统。
2．血管内皮损伤：通过FⅫ激活，启动内源性凝血系统。
3、血小板活化；
4、纤溶系统激活；
临床表现：出血倾向、休克或微循环衰竭、微血管栓塞、微血管病性溶血及原发病的临床表现；
诊断：基础疾病加临床表现；
实验检查：
同时有下列三项以上异常：①血小板＜100×109／L；②血浆纤维蛋白原含量＜1.5g／L；③3P试验阳性或D-二聚体水平升高或阳性。④PT缩短或延长3秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上；
治疗
(一) 治疗基础疾病及消除诱因；
(二) 早期(高凝期) 用肝素。肝素监护常用指标者为APTT；晚期低凝期用抗纤溶治疗、补充凝血因子；