同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习心衰的诊断，辅助检查和鉴别诊断


自身免疫性溶血性贫血

产生自身红细胞抗体致使红细胞破坏，分为温抗体型和冷抗体型；
一、温抗体型：
抗体主要为IgG，37℃最活跃，血管外溶血。
临床表现
成年女性多见，以贫血、黄疸和脾大为特征，合并免疫性血小板减少，称为 Evans综合征。
实验室检查
抗人球蛋白试验(Coombs试验) 直接抗人球蛋白试验阳性最具诊断意义。
治疗
治疗首选糖皮质激素，激素无效或有激素应用禁忌证或不能耐受，可用脾切除，糖皮质激素和脾切除都不缓解者，可采用利妥昔单抗或其他免疫抑制剂治疗；贫血较重者应输洗涤红细胞。
二、冷抗体型：
1．冷凝集素综合征：抗体为冷凝集素性IgM，0～5℃有最大的反应活性。为血管内溶血。
2．阵发性冷性血红蛋白尿:表现为遇冷后出现血红蛋白尿。冷热溶血试验阳性是诊断的重要依据。
治疗：针对病因，保暖是重要的治疗措施；